喜炎平注射液治療糖尿病合并泌尿系感染療效分析

王宇新 徐珊珊 馮姍姍

黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院急診科（150010）

泌尿系感染是糖尿病主要并發(fā)癥之一，在糖尿病并發(fā)的各種感染中，泌尿系感染發(fā)生率列居首位[1]。對(duì)于泌尿系感染治療原則是采用特異性抗生素盡快控制感染。但糖尿病合并泌尿系感染的患者停用抗生素治療后，2周內(nèi)復(fù)發(fā)率很高。為減少早期復(fù)發(fā)率，我們?cè)谶x用對(duì)致病菌高敏藥物同時(shí)，聯(lián)合使用喜炎平注射液，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有87例患者均來自哈爾濱市第一醫(yī)院2009年6月至2009年12月期間住院患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組44例，男性15例，女性29例，年齡41～73歲，平均51.7歲，首次發(fā)生泌尿系感染11例；對(duì)照組43例，男性13例，女性30例，年齡40～74歲，平均49.6歲，首次發(fā)生尿路感染12例。2組均排除泌尿結(jié)石、尿路梗阻及留置導(dǎo)尿等復(fù)雜尿路感染因素，一般生命體征平穩(wěn)，無治療及用藥禁忌證。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

清潔離心中段尿沉渣檢查：白細(xì)胞≥10個(gè)/HP，可伴有鏡下血尿或有尿路感染癥狀者；清潔晨起中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：菌落數(shù)≥105/mL。有致病菌生長。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)管理局2002年發(fā)布的“熱淋下焦?jié)駸嶙C診斷標(biāo)準(zhǔn)”，臨床癥狀有突然尿頻急，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，小腹脹痛，或伴寒熱腰痛，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)者。

1.3 治療方法

兩組均根據(jù)患者實(shí)際情況采用相應(yīng)的降糖藥物嚴(yán)格控制血糖。在未獲得尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏前，選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物。對(duì)照組待有藥敏結(jié)果后，依據(jù)藥敏選擇抗生素，當(dāng)患者臨床癥狀及尿中白細(xì)胞消失，停用抗生素。治療組應(yīng)用抗生素與對(duì)照組相同，同時(shí)給與喜炎平注射液250mg溶于0.85%生理鹽水250mL中，1次/d靜脈滴注，連用7～10d。兩組患者治療期間，每日觀察體溫、癥狀、體征變化，治療前、后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查以評(píng)估藥物療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定

參照2002年衛(wèi)生部中藥新藥泌尿系感染指導(dǎo)原則制定。治愈：臨床癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查2次恢復(fù)正常，尿菌陰性，并于2、6周復(fù)查尿菌為陰性。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，尿常規(guī)檢查接近正常，尿菌陰性。有效：臨床癥狀、體征減輕，尿常規(guī)檢查改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)偶有陽性。無效：臨床癥狀、體征無改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，且為同一菌種。復(fù)發(fā)尿感是尿感經(jīng)治療后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，但由原先的致病菌引起，再次發(fā)生真性細(xì)菌尿，通常是在停藥后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生。

2 結(jié) 果

喜炎平注射液與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療組治療效果明顯，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組未出現(xiàn)皮疹，肝腎功能損害等，對(duì)照組有1例出現(xiàn)皮疹，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

3 討 論

泌尿系感染常誘發(fā)或加重糖尿病，且易反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，成為糖尿病腎功能衰竭的常見誘因，威脅患者生命[2]。反復(fù)發(fā)作的原因可能如下：①糖尿病患者的高血糖有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長繁殖，同時(shí)高血糖使血漿滲透壓升高，抑制白細(xì)胞的吞噬能力造成抵抗力下降。②糖尿病合并泌尿系感染抗生素治療常不徹底，療程過短。糖尿病反復(fù)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者，常為老年女性多合并神經(jīng)病變，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重泌尿系感染時(shí)才有尿急、尿頻、發(fā)熱等癥狀。使用抗生素后病情減輕，血糖偏高致高滲利尿引起多尿，既掩蓋尿急、尿頻、尿痛的癥狀，又使尿液中的細(xì)菌被稀釋，尿檢由陽轉(zhuǎn)陰，成為臨床醫(yī)師及患者停用抗生素的依據(jù)。③老年糖尿病患者，反復(fù)泌尿系感染可使已有的免疫損傷和缺陷加重以致免疫調(diào)節(jié)功能越來越差，整體免疫功能趨向降低[3]。基于上述原因，雖然新的抗菌藥物不斷問世，但沒有明顯降低糖尿病合并泌尿系感染的復(fù)發(fā)率。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)在選用對(duì)致病菌高敏藥物同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用喜炎平注射液，降低了糖尿病合并泌尿系感染的早期復(fù)發(fā)率。與長程使用抗生素相比，患者從思想上更易接受純中藥抗炎藥物治療。

喜炎平注射液的主要成分是穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，其主要用為抗病毒、消炎、抗菌、增強(qiáng)免疫力。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)穿心蓮內(nèi)酯的甲、乙、丙、丁素均有不同程度的抗炎作用，能抑制尿道致病性大腸桿菌的菌毛表達(dá)和對(duì)尿道上皮細(xì)胞的黏附，是有效的抑菌成分，并具有消炎退熱作用，并可激活巨噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)炎癥修復(fù)[4]。

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”的范疇以陰虛為本，泌尿系感染屬于“淋證”的范疇，消渴患者多是稟賦不足，陰津虧損，燥熱偏勝，消渴日久，正氣不足，脾腎虧虛，下陰不潔。穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發(fā)而為淋；腎陰虧虛下元不固，因而小便淋漓不已，虛火擾絡(luò)，尿中夾血發(fā)為血淋；糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染為本虛標(biāo)實(shí)，淋證初起多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽氣，濕性纏綿易反復(fù)發(fā)作，故急則治其標(biāo)，治宜清熱解毒，利濕通淋[5]。喜炎平注射液以穿心連為主藥清利濕熱作用更強(qiáng)，濕熱之邪祛除泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作，從而降低糖尿病合并泌尿系感染的復(fù)發(fā)率[6]，且不良反應(yīng)少，安全穩(wěn)定。

4 結(jié) 論

本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)觀察喜炎平注射液治療糖尿病合并泌尿系感染的療效。研究結(jié)果表明，在兩組基礎(chǔ)治療均衡的情況下，加用喜炎平注射液治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。并未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，具有充分得客觀依據(jù)，值得臨床借鑒。

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[3] 趙成方,李樂昭.穿心蓮制劑臨床療效分析[J].中國新藥雜志,2008,8(12):531-536.

[4] 劉東言.穿心蓮制劑對(duì)慢性腎功不全T細(xì)胞亞群的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,13(1):22.

[5] 張耀文.穿心蓮的醫(yī)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥,2008,10(4):35.

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