54例慢性外陰營養不良的臨床分析

李誼明 姜 巍 祖淑靜

哈爾濱市紅十字中心醫院（150076）

外陰白斑是指外陰白色病變，即女性外陰皮膚及黏膜組織發生變性以及色素改變的慢性疾病，病變區域的皮膚和粘膜組織呈白色。醫學界對女性外陰奇癢，皮膚黏膜色素減退變白，局部皮膚變厚、增粗的表現，統稱為“外陰白斑”[1]。1976年，國際外陰疾病研究協會決定取消對“外陰白斑”這個詞的命名，而將此類疾病改稱為“慢性外陰營養不良癥”。至目前，慢性外陰營養不良的病因尚未完全明了[2]。近年來西方學者認為，患者真皮中存在一種能促使表皮細胞分裂與生長，具有組織特異性的蛋白質激素，僅作用于局部表皮，使結締組織增生。本文就2008年1月至2009年12月在體檢中發現并跟蹤調查的54例慢性外陰營養不良的病理類型進行了總結，分析女性外陰營養不良與生活習慣、飲食習慣、衛生習慣、患疾病情況等因素的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月在我哈爾濱市紅十字中心醫院體檢中發現78例疑似慢性外陰營養不良患者，進一步檢查后確診病例為54例，年齡24～56歲，全部為已婚。

1.2 臨床表現

39例患者其主要癥狀為外陰奇癢，而且時間較長，短者幾個個月，長者已有幾年之久。瘙癢劇烈，沒有季節或晝夜的差異。15例患者瘙癢不太嚴重，大多在外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚。

1.3 體征檢查

48例患者病變范圍不一，發生在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮等處，病區皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞，或有鱗屑濕疹樣變，外陰程粉紅或暗紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊。6例患者病變部位患處變白變薄，表面干燥易皸裂，彈性差，陰蒂萎縮，并與包皮粘連，小陰唇平坦消失。

1.4 方法

1.4.1 調查方法

婦科門診檢查初診為外陰營養不良者，經外陰活組織病理檢查確診為女性外陰營養不良，復診時采用統一調查表，由專人進行面對面詢問調查。調查內容主要內容包括一般情況、日常生活習慣、飲食習慣、現患疾病情況、穿著情況等。

1.4.2 統計學方法調查表經核對、編碼后，輸入數據庫，利用SPSS10.0軟件，多因 素非條件Logistic回歸分析方法，分析各因素與外陰營養不良發生之間的關系。

2 結 果

分析結果顯示，過敏體質、情緒上易怒、生活習慣中多久坐、洗衣粉洗滌內褲、共用浴盆及白帶色黃等因素與外陰營養不良發生聯系顯著（P＜0.05），而飲食喜素可能為其發生的保護因素，見表1。

表1 外陰營養不良的多因素非條件的Logistic回歸分析結果

3 討 論

慢性外陰營養不良是以外陰瘙癢和色素減退為主要特征的慢性疾病，常伴有外陰萎縮、陰道口狹窄、性交痛和小便困難等，嚴重影響患者的身心健康。國外統計其發病率為1/300～1/1000，占外陰疾病的50%[3]。慢性外陰營養不良迄今病因尚不明確，超微結構研究顯示，其主要病理變化是真皮微小血管痙攣，局部組織營養障礙，繼而表皮發生程度不等的病變，治療方法包括激素類藥物、微波、激光、手術等，不良反應多且極易復發[4]。目前對于該病的臨床治療研究較多，而對其影響因素的研究內容較少，有學者認為該病與免疫、遺傳、內分泌、炎癥、局部組織代謝異常的因素有關。

心理因素與該病有一定的關系。Preti等[5]對患外陰鱗狀上皮細胞增生的婦女和患硬化性苔癬的婦女的心理因素進行評價。外陰鱗狀上皮細胞增生的婦女其狀態性焦慮和內在性的焦慮比正常對照組明顯增高；而特性焦慮，興趣及焦慮的控制能力則較對照組明顯降低；而硬化性苔癬患者的上述測試在正常范圍。這些發現提示，心理因素可能與外陰疾病如外陰鱗狀上皮細胞增生有一定的關系。

局部環境與外陰營養不良的關系。有些女性陰道炎性疾患如不經過治療在相當長的時間后可以發展為營養不良性疾病。本研究發現，伴有喜久坐者、常穿化纖內褲者、共用浴盆及白帶發黃的婦女發生外陰營養不良的危險性明顯增高，化纖對不透氣，導致陰部長期處于暖濕狀態，為細菌的繁殖增生提供了良好的環境，而白帶發黃者一般均伴有陰道炎癥，共用浴盆更易被細菌感染致陰道炎癥。調查發現，這些患者主訴偶爾或經常感覺外陰不適甚至瘙癢，分泌物增多。可能是由于慢性刺激引起的外陰皮膚炎癥與增殖，使皮膚黏膜的層次增多，角質層增厚，增厚的角質層在炎性滲出物及分泌物的浸漬下因水合作用使女陰顯示為白色斑塊。

總之，外陰白色病變是由多種因素引起的外陰局部皮膚的病變，其病因與發病機制至今尚未定論。因此，研究與該病有關的因素，為進一步闡明外陰白色病變的發病機制，也為研究該病的治療指明了方向。

[1] 王淑賢.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1990:936.

[2] 童華,劉茹,闞延靜,等.女性外陰白色病變治療進展[J].中國誤診學雜志,2005,5(15):2820.

[3] Shirer JA Jr,Ray MC.Familial occurrence of lichenSclerosuset ayrophicascase reports of a mother anddaughter[J].Arch Dermatol,1987,123(4):485.

[4] 張丹,王世閬.外陰白色病變的傳統保守治療[J].實用婦產科雜志,2003,19(1):5-6.

[5] Preti M,Micheletti L,Barbero M,et al.psychological distress in women with nonneoplastic epithelial disorders of the vulva[J]. J Reprod Med,1994,39(12):961-963.