支氣管灌洗治療新生兒肺出血的護(hù)理干預(yù)效果分析

夏 琴

重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院兒科（408400）

新生兒肺出血是指肺部大量出血，至少影響到兩個(gè)大葉，病情重，病死率高[1]。本文對(duì)50例新生兒肺出血患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予支氣管灌洗治療及采取一系列的精心護(hù)理措施，對(duì)照組給予氣管內(nèi)負(fù)壓吸引治療（未實(shí)施護(hù)理干預(yù)）。觀(guān)察比較兩組的臨床療效及護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院2006年2月至2009年4月新生兒肺出血患兒50例，其中男31例，女19例，早產(chǎn)兒25例，足月兒25例，出生體重＜1500g 4例，1500～2449g 24例，≥2500g 22例，體質(zhì)量最低800g。發(fā)生肺出血日齡，～24h 20例，～48h 20例，～72h 5例，＞7d 5例。出血量＜10mL 12例，＞10mL 38例。均按新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。50例患兒根據(jù)是否實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施分為兩組，治療組25例行支氣管灌洗治療。對(duì)照組25例行氣管內(nèi)負(fù)壓吸引治療，兩組患兒在性別、胎齡、體質(zhì)量及病情等方面無(wú)特殊性，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用氣管插管上呼吸機(jī)，予以常規(guī)吸痰、吸氧、抗感染及一般支持對(duì)癥治療；治療組除上機(jī)后常規(guī)治療外，另給予支氣管灌洗治療：在氣管插管下使用F6型吸痰管吸凈氣道內(nèi)分泌物，負(fù)壓吸引，然后氣管內(nèi)滴入1∶10000腎上腺素生理鹽水沖洗液，每次0.5～1.0mL，隨即接復(fù)蘇囊正壓通氣5～8次，使沖洗液能均勻散布在支氣管內(nèi)各個(gè)分支，再用氣管內(nèi)吸痰管吸出支氣管內(nèi)的沖洗液。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀體征明顯改善，血?dú)夥治龌謴?fù)正常；有效：呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，仍可聞及干濕性ā音，血?dú)釶aO2在原基礎(chǔ) 上升高20mmHg以上，PaCO2下降10mmHg以上，但仍≥50mmHg；無(wú)效：癥狀體征、血?dú)鉄o(wú)改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組有效率為88.0%，明顯高于對(duì)照組有效率（64.0%），兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患兒治療后臨床癥狀改善情況比較

治療組在肺出血停止時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、ā音消失方面，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

3 護(hù) 理

①術(shù)前詳細(xì)了解病史，掌握患兒心率、血壓及血?dú)馇闆r。②灌洗的生理鹽水應(yīng)加溫到37 ℃[2]。③調(diào)節(jié)氧流量。④吸痰操作要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。吸引器壓力控制在-133kPa。⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，一次性使用吸痰管、吸痰手套；吸痰杯、灌洗用具、吸引器上的玻璃接管經(jīng)高壓消毒后方可使用；呼吸囊、吸引管道、氧氣管道、負(fù)壓吸引瓶等均以1∶100非金屬康威達(dá)或2%戊二醛浸泡消毒。⑥灌洗過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，準(zhǔn)確記錄灌洗液總量及回收量、顏色及內(nèi)容物。灌洗后繼續(xù)接人工呼吸機(jī)行機(jī)械通氣[3]。

4 討 論

新生兒肺出血病情非常兇險(xiǎn)，治療的關(guān)鍵在于及早上呼吸機(jī)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率及經(jīng)皮血氧飽和度，及時(shí)給予純氧正壓通氣，以改善低氧血癥。

整個(gè)灌洗操作應(yīng)遵守?zé)o菌操作，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。動(dòng)作應(yīng)輕柔，保證吸引負(fù)壓8.0～13.3kPa（60～100mmHg）之間，并避免在同一部位長(zhǎng)時(shí)間吸引，減少對(duì)支氣管黏膜的損傷[1]。灌洗后應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生，如低氧血癥、肺氣漏、肺不張、繼發(fā)感染、出血等，做好對(duì)癥處理[4-7]。本研究結(jié)果顯示， 治療組有效率為88.0%，明顯高于對(duì)照組有效率（64.0%），兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。治療組在肺出血停止時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、ā音消失方面，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。以上說(shuō)明，使用支氣管灌洗治療新生兒肺出血可提高治愈率，并通過(guò)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)病情的恢復(fù)有重要意義。

[1] 韓玉昆,傅文芳,許植之.實(shí)用新生兒指南[M].沈陽(yáng):沈陽(yáng)出版社,1997:306-307.

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