健康教育在高血壓患者自我管理能力培養中的作用

李陽梅

湖南省華容縣人民醫院（414200）

近年來，對高血壓患者生活質量影響的研究，日益受到重視，改善高血壓患者的生活質量為降壓治療的主要目的之一[1]。健康教育是控制和預防高血壓病的主要手段[2]。所以，為提高患者藥物治療依從性和改善患者的生活行為，從2003年4月至2007年4月對湖南省華容縣人民醫院內科58例高血壓患者實施健康教育，取得了一定的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2003年4月至2007年4月，入住湖南省華容縣人民醫院內科的原發性高血壓患者58例，其中男38例，女20例，年齡37～69歲，文化程度小學10例，初中及以下20例，高中18例，高中以上10例，居住地區均為城市，病程5～9年，有吸煙史16例，飲酒史12例，吸煙并飲酒史8例。

1.2 方法

1.2.1 采用問卷調查法

對符合診斷標準的58例原發性高血壓患者進行健康教育。內容包括患者一般資料、高血壓一般知識、患者的生活方式及藥物治療依從性教育等，時間為6個月。

1.2.2 統計方法采用χ2檢驗進行統計分析。所有統計過程均在統計軟件SPSS10.0 下進行。

1.3 健康教育實施

1.3.1 高血壓一般知識宣教

如什么是高血壓及其臨床表現；高血壓的誘因和危害性；血壓的正常和異常范圍；血壓控制的目標；高血壓各類并發癥的預防；飲食要求；適量運動、堅持用藥及注意事項；煙酒與高血壓的關系等。基本常識印制成冊發給患者，并在病房走廊上用圖畫加文字的形式印刷貼墻，使患者更容易理解和接受。

1.3.2 生活行為的教育

改善生活行為，適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者[1]。

1.3.2.1 減輕體質量

盡量將體質量指數（BMI）控制在＜25，BMI即體質量(kg)/身高(m)2，以20～24為正常范圍。體質量降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚有益。因為體質量增加可引起血壓升高，身體增重，伴隨的血液動力學改變，即靜脈的回心血量，心排血量增加，因此血壓升高；相反，體質量降低，血漿容量及心排血量下降，血壓亦隨之降低。

1.3.2.2 減少鈉鹽攝入

膳食中約80%的鈉鹽來自烹調用鹽和各種腌制品，所以應減少烹調鈉鹽，每人每日的食鹽量以不超過6g為宜。體內鈉鹽過多，可導致體內抗利尿素分泌增高，使血壓反射性升高。

1.3.2.3 補充鈣和鉀

每人每天吃新鮮蔬菜400～500g，飲脫脂牛奶500mL，可以補充鉀1000mg和鈣400mg。

1.3.2.4 減少脂肪攝入，增加蛋白質尤其是植物蛋白的攝入。膳食中脂肪量應控制在總熱量的25%以下，忌食肥甘厚味、油膩煎炸之品，如動物內臟、動物脂肪、蛋黃等，高血壓患者烹調宜選用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低膽固醇的作用，利于血壓的控制。多食蔬菜、瓜果、海帶、黑木耳等類食物。高血壓患者宜選用優質高蛋白食物，可改善血管彈性，延緩血管硬化，并能促進鈉鹽的代謝，從而降低血壓。

1.3.2.5 戒煙和控制飲酒

每日不超過相當于50g乙醇的量，因為飲酒不僅可導致血壓升高，并且可增加心腦血管疾病的并發癥。飲酒可興奮交感神經，腎素、血管緊張素系統類固醇激素水平升高，從而使血壓升高，同時吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負相關系，吸煙者，高密度脂蛋白醇低，所以高血壓患者應戒煙限酒量。

1.3.2.6 適量運動

運動有利于減輕體質量和改善胰島素抵抗，提高心血管適應調節能力，穩定血壓水平。可根據年齡及身體狀況選擇慢跑、散步、打太極拳或太極劍等有氧運動。

1.3.2.7 生活起居指導

慎起居，避風寒，防外感。高血壓患者起床時應避免因體位改變血壓突然降低而引起昏厥，發生意外，故改變體位時應盡量緩慢，尤其是夜間起床更要注意。防風寒，冬季外出注意保暖，避免人體受到冷的刺激，身體局部的毛細血管收縮，阻力增加，從而導致血壓升高。因此高血壓患者洗臉、刷牙時應用溫水。生活起居方面，尤其是老年高血壓患者更要注意。

1.3.2.8 暢情志，養四氣

保持情志調暢，順應四時之氣，免受邪氣侵害。避免精神緊張和過度勞累或情志異常，精神內陷，則可使氣機升降失調，氣血運行紊亂，臟腑功能失調，而誘發疾病，同時消除對疾病的恐懼、悲觀情緒，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心；還應避免精神刺激，情緒波動大，遇事要冷靜，因為情緒激動很容易導致大腦皮層興奮與抑制，而引起全身細小動脈痙攣，肌阻力增加，導致血壓升高。要學會正確釋放情緒，轉移情緒，或借助專業人員緩解心理壓力，從而保持心情愉悅、平和，情緒穩定而起到血壓平穩或降低血壓作用。

1.3.2.9 飲食結構合理

要求盡量軟質飲食，多樣化，清淡營養，富含維生素與纖維素，定時定量，不宜過飽，忌暴飲暴食。因為維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇。所以高血壓患者宜多食維生素豐富之食物，如菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄等。

1.3.2.10 養成定時排便習慣，保持大便通暢，預防大便秘結。因大便秘結時，排便用力過猛，可致血壓突然升高。

1.3.3 高血壓藥物治療依從性概念及健康教育

1.3.3.1 高血壓藥物治療依從性概念

高血壓藥物治療依從性（CPAT），即高血壓患者嚴格按醫囑堅持服藥的程度。依從性不佳是指患者不能按醫囑堅持進行藥物的自我管理，包括以下情況：①不按處方所列的品種用藥；②服藥的數量太多或太少；③不規則用藥，如改變服藥時間間隔或漏服；④停藥太快或擅自停藥；⑤合并使用其他處方藥，非處方藥或違禁藥物（毒品）；⑥服用處方藥物時飲酒。

1.3.3.2 藥物治療指導

根據病情及藥物的依從性以及對靶器官的損害程度，生化及輔助檢查結果選擇用藥，以求最少劑量獲得最佳療效。掌握合理的服藥時間，依據藥物類型或劑型不同而選擇，如短效降壓藥每日3次，第一次服藥時間應在清晨醒后即服；不等到早餐后或更晚服藥；最后一次服藥應在下午6時之前，也就是在血壓高峰出現之前30min～1h服藥效果最佳。不要在睡覺前或更晚時服用降壓藥，尤其是睡前2h內不宜服用降壓藥；長效控、緩釋制劑每日只服用一次，應在清晨醒后即服用。有研究表明，這種服藥方法對防止上午高血壓有重要意義，既能使白晝的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過度下降，起到穩定24h血壓的目的[3]。

1.3.3.3 藥物治療相關知識教育

1.3.3.3.1 原發性高血壓是一種慢性病，需要長期治療，必須按醫囑堅持服藥。因此患者應了解長期服藥的作用和意義，不可根據自己的感覺隨意增減或停服降壓藥，只有持之以恒，堅持治療，才能控制高血壓，減少并發癥。

1.3.3.3.2 降壓藥物通常是從小劑量開始應用，逐漸增加，經過一段時間的治療，再根據藥物的效果調整劑量，以維持量鞏固療效，達到降壓效果，預防或降低并發癥的目的。

1.3.3.3.3 血壓不可降得太低太快，應以逐漸降低為宜。因為急劇或過度降壓會引起心、腦、腎供血不足，而引起腦血管意外，冠狀動脈血栓形成，腎功能不全等。一般年輕人控制血壓在120/80～130/80mmHg，老年人可控制在140～90mmHg以下。

1.3.3.3.4 學會自我檢測血壓和定期復診

患者在治療期間要經常測量血壓，最好備水銀柱血壓計，測血壓時遵守“四定”原則，即定時間、定體位、定部位、定血壓計，以便及時準確地了解血壓變化情況，避免降得太快太低，并定期復診。

2 結 果

通過對湖南省華容縣人民醫院內科從2003年4月至2007年4月58例原發性高血壓患者為期6個月的健康教育，達到了較好的臨床效果，現將結果歸納為表1和表2。

表1 原發性高血壓患者健康教育前后對高血壓病一般知識的掌握率比較（例）

表2 原發性高血壓患者健康教育前后生活行為與藥物依從性變化的比較表（例）

從表1中可發現，原發性高血壓患者通過實施全面、合理、整體化的健康教育，各項指標有了明顯提高。

從表2中可發現，除適量運動和吸煙的人數改變沒有顯著變化外，其他項目如體質量、合理飲食、飲酒、情緒因素、藥物治療依從性等人數均有統計學意義，P＜0.01。

3 結 論

現代護理已進入以患者健康為中心以人為本的時期。應以多種形式對原發性高血壓患者實施全面、合理、整體化的健康教育，才能滿足人類健康的需求。調查表明，高血壓患者普遍存在高血壓基本知識缺乏，從而導致藥物治療依從性差[4]。必須定期采取多種形式，生動化，強化式引導或教育，才能讓患者了解高血壓疾病的基本知識，明確只有將血壓控制在理想目標，才能使治療取得滿意效果，減少并發癥發生，從而提高生活質量。本研究結果顯示，通過對患者實施6個月的健康教育，患者生活質量明顯提高（P＜0.01），說明健康教育對原發性高血壓患者的治療有促進作用，充分表明及時有效的健康教育，對患者的生活行為方式、飲食結構、控制體質量、血壓的監測、藥物治療的依從性等有良好的作用，是正性關系，使患者樹立正確的健康信念，調整不良情緒，改善不良生活行為，選擇正確的服藥方式和時間，從而有效控制了血壓，減少了并發癥的發生，從而提高了生活質量，促進了人類健康，為原發性高血壓患者的治療起了促進的作用。

[1] 龐超,張凌云.高血壓健康教育治療作用的分析[J].中華高血壓雜志,2008,16(4):34.

[2] 張紅梅.高血壓社區干預研究進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(3):73-74.

[3] 周凌,孫秀.現代中醫臨床護理[M].北京:人民衛生出版社,2004:128-132.

[4] 陳愛萍,張維娜,蔡虻.高血壓病人的治療依從性與健康教育[J].護理研究,2002,16(3):36.