頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年獲得性肺炎92例

喻?；I 周 玲

湖南省湘潭市長沙醫學院附屬湘潭市二醫院（411100）

社區獲得性肺炎（CAP），是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁）的炎癥，包括具有明確潛伏期內發病的肺炎[1]。統計我科2006年12月至2007年4月，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療92例老年人社區獲得性肺炎，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

92例患者均為住院確診病例。年齡62～81歲，平均68.6歲，其中男68例，女24例。其中76例精神較差嗜睡、頭痛，58例有納差、惡心，81例有咳嗽、咳痰。畏寒、發熱45例，體溫＞38.5℃ 27例。胸悶、胸痛33例，咯血11例。合并慢阻肺54例，冠心病及心率失常41例，高血壓43例，肺癌及陳舊性肺結核各8例，腦血管病19例，糖尿病10例。

1.2 X線胸片

胸片顯示片狀及斑片狀浸潤陰影或間質性改變。其中支氣管肺炎64例，大葉性肺炎14例，間質性肺炎14例，病灶在右側肺炎72例（上葉14例，下葉58例），左下肺炎20例。其中有8例表現為孤立性圓形陰影（直徑2～3cm）。

1.3 實驗室檢查

血白細胞＞10×109/L者44例，中性白細胞＞0.8者79例。

1.4 確診方法

依據病史，臨床癥狀，典型的X線胸片，其中54例經胸部CT，8例經纖支鏡檢查確診。

1.5 用藥方法

92例患者入院后即使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染（?？诳盗υ扑幱邢薰旧a，批準文號，國藥準字H20043006用法：皮試后溶入100mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，一般療程7～10d），平均用藥時間（8.5±2.1）d，用藥總量2.4～4.4g，平均3.6g。同時給與相應的化痰、止咳及支持綜合治療。

1.6 療效判斷

根據衛生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》。痊愈：癥狀、體征、實驗室及病原學檢查4項恢復正常。顯效：病情明顯好轉，但上述4項有一項未完全恢復正常。進步：用藥后，病情有所好轉，但不夠明顯。無效：用藥72小時后病情無明顯進步或有加重者。

2 結 果

2.1 痰培養結果

92例深部痰培養共227次，陽性菌168株，陽性率為60.6%；銅綠假單胞菌66株（39.29%），肺炎克雷白菌32株（19.05%），大腸埃希菌27株（16.07%），真菌類11例（6.55%），表皮葡萄球菌10株（5.95%），金黃色葡萄球菌5株（2.98%），其他革蘭陰性桿菌28株（16.67），藥敏試驗結果見表1。

表1 痰培養液耐藥情況

2.2 臨床療效

痊愈20例，顯效64例，進步6例，無效2例，總有效率91.3%，大多數患者在用藥3～5d后癥狀明顯改善。

3 討 論

通過本組46例臨床資料分析，老年CAP有如下特點：①老年人肺炎臨床表現不典型，常以神經系統和消化系統癥狀、體征就診；②老年人的并發癥較多，潛在的心、肝、腎功能不全，全身和呼吸道局部的免疫功能低下，氣道引流不暢，用藥較復雜，耐藥菌株增加均使老年CAP治療困難；③老年CAP病情復雜多變，因此，抗炎藥應“重錘猛擊”，不應拘泥于“階梯式”經驗性常規治療。初始治療方案應覆蓋可能的致病菌，重癥CAP應盡可能早的使用較廣譜的殺菌劑。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為一種第三代頭孢菌素與酶抑制劑的復合制劑，通過抑制敏感細菌細胞壁的生物合成而達到殺菌作用。因其含有舒巴坦，可耐β-內酰胺酶的破壞，化學性質穩定，且能廣泛的分布到各組織和體液中，臨床研究結果表明其療效好，可較好用于社區獲得性肺炎和部分院內獲得性肺炎的治療[2]。機體對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉耐受性良好，主要不良反應有皮疹、發熱、瘙癢、胃腸道反應、ALT升高等，但均很輕微，停藥可恢復正常[3]。因此，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年CAP是安全有效的。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,1999,22(4):199.

[2] 欒念旭.頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉治療肺部感染246例[J].河北醫藥,2006.28(11):1072

[3] 宋鑫,金迪,王月.頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉治療呼吸系統感染疾病的臨床觀察[J].遼寧醫學雜志,2003,17(3):158-159.