心電圖ST-T改變在冠心病診斷中的臨床價值

郭 琳

開封市河南大學淮河醫院心電圖室（475000）

1 資料和方法

1.1 臨床資料

總結心電圖有ST-T改變臨床擬診心絞痛的住院患者70例，男30例，女40例，年齡36～80歲。其中合并高血壓病20例，合并糖尿病10例。

1.2 方法

根據臨床特點將70例患者分為甲、乙兩組。甲組為典型心絞痛40例，乙組為不典型心絞痛30例。兩組在性別，年齡上無明顯差異。所有患者均經股動脈路徑，Judkins法行左右冠狀動脈造影，Amplatz法作為補充。評價標準：采用目測直徑法結合計算機輔助定量幾何法（QCA），冠狀動脈直徑狹窄≥50%為陽性。

1.3 統計學處理

計數資料用百分比表示，應用χ2檢驗。

2 結 果（表1）

表1 A，B兩組冠狀動脈造影結果例（%）

兩組陽性率對比甲組為80.0%，乙組為10.0%，P＜0.001，有顯著性差異

3 討 論

3.1 心電圖一直是臨床診斷冠心病的重要依據。心電圖ST-T的改變臨床常認為是心肌缺血的表現，其圖形取決于缺血的程度：①心內膜下缺血：ST段水平或下垂型下降；②心肌內缺血：T波對稱倒置；③全層心肌缺血：ST段抬高[1]。然而，心電圖ST-T的改變并非心肌缺血所特有。肥厚型心肌病、應激性心肌病、高血壓性心臟病、Brugada綜合征、心包炎、心肌炎、早期復極綜合征、心臟神經官能癥以及某些呼吸系統、中樞神經系統、消化系統、內分泌系統疾患都會有心電圖ST-T的改變。電解質紊亂和某些藥物也會對心電圖ST-T產生影響。因此對心電圖ST-T改變的分析還應緊密結合臨床，綜合評判。

3.2 所謂典型心絞痛是指由活動誘發的軀干上半部，胳膊，頸部或下頜部疼痛，壓迫感，這些癥狀可重復發生，可以經休息或應用硝酸甘油緩解。如果癥狀發作是自發的或在類似環境下相同的活動不能誘發出來的話，其診斷就應由疼痛發作時的心電圖，次極量運動實驗，持續的或程序化的動態心電圖監測所呈現的急性或暫時性缺血變化來確定。所謂不典型心絞痛是指疼痛和壓迫感類似于典型心絞痛，但不能通過活動重復地誘發出來，并且在癥狀發作時心電圖沒有變化，次極量運動實驗或動態心電圖監測結果幾乎是陰性的。或者其癥狀與活動或陽性運動實驗時缺血ST段移位關系不密切，這些人在負荷實驗中多無疼痛發作[2]。甲、乙兩組CAG陽性率存在顯著性差異（P值＜0.001）。說明臨床上根據患者癥狀特點，運動實驗，動態心電圖監測來區分典型心絞痛和不典型心絞痛能夠有助于判斷患者是否真正存在心肌缺血。

3.3 甲組CAG陽性32例，其中單支血管病變16例（左主干病變1例），雙支血管病變13例，三支血管病變3例。乙組CAG陽性3例，均為單支血管病變且運動實驗都為陰性。其中4例為分支血管病變（左室后支病變2例，對角支病變2例），1例為回旋支遠段病變伴有側支循環。運動實驗陰性的原因可能是由于病變為分支血管病變（右冠中遠段或對角支區域）或單支血管病變已有側支循環形成[3]。均屬于低危病變。甲組CAG陰性8例，經臨床診斷為X-綜合征，變異型心絞痛，肥厚型心肌病，冠狀動脈肌橋。乙組CAG陰性27例，經臨床診斷為心臟神經管能癥，早期復極綜合征，高血壓性心臟病，甲狀腺功能減低和頸椎病。

3.4 通過冠狀動脈造影的結果說明，對于心電圖ST-T的改變分析必須與臨床緊密結合，綜合評判。臨床上根據患者癥狀特點，運動實驗，動態心電圖監測來區分典型心絞痛和不典型心絞痛能夠有助于判斷患者是否真正存在心肌缺血，提高冠心病診斷的準確性，并可以對病變的危險性進行預判。冠心病的確診還應以冠狀動脈造影為金標準。

[1] 楊亞榮,盧起松.不典型心絞痛的診斷再探討[J].海南醫學,2002,13:10.

[2] 李占全.冠狀動脈造影與臨床[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2001:1.

[3] 許玉韻,胡大一.心電圖與冠狀動脈造影[M].北京:人民衛生出版社,2006:10.