商丘市職業(yè)人群空腹血脂水平分析

張愛榮

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院檢驗科，河南商丘 476100）

隨著人們生活水平的提高，我國人群血脂代謝紊亂有逐年增加的趨勢；而血脂代謝紊亂是動脈粥樣硬化形成的關鍵因素，特別是高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇與動脈粥樣硬化相關疾病（心絞痛、心肌梗死、腦梗死等）密切相關，直接導致其發(fā)病率增高。明確當前人群血脂代謝紊亂的流行病學特點，對防治動脈硬化相關疾病具有重要意義。現(xiàn)將2007年6月～2009年6月商丘市政府機關和企事業(yè)單位工作人員26 856例健康體檢血脂的檢測結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月～2009年6月商丘市政府機關和企事業(yè)單位工作人員健康體檢者26 856例，年齡17～87歲，平均43.8歲，其中，男 15 018例，年齡 17～87歲，平均 45.1歲；女性11 838例，年齡17～83歲，平均41.3歲。

1.2 方法

所有標本均為體檢者清晨空腹靜脈血，采用OLYMPUS AU640全自動生化分析儀當天完成血清中TC、TG、HDL-C、LDL-C 4項指標的檢測[1]。同時本實驗室長期參加河南省商丘市組織的室間質控，每天進行正常范圍、病理異常高值、低值3個水平的室內質控，達到衛(wèi)生部臨檢中心的質控標準。

1.3 血脂異常判定標準

參照中華心血管病學會1997年制訂的《血脂異常防治建議》[2]，TC≤5.2 mmol/L、TG ＜1.7 mmol/L 為理想范圍；LDL-C≥3.12 mmol/L、TC≥5.2 mmol/L 為邊緣升高；LDL-C≥3.64 mmol/L、TC≥5.72 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L 為升高；HDL-C≤1.03 mmol/L為邊緣偏低，HDL-C≤0.91 mmol/L為偏低。4項血脂指標中≥1項異常即視為血脂異常。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0軟件包，正態(tài)分布資料（TC、HDL-C、LDLC）采用x±s表示，組間采用雙因素方差分析，組內性別間比較應用一維方差分析。TG呈非正態(tài)分布資料，用中位數(shù)表示。組內性別間比較采用兩個獨立樣本的秩和檢驗。血脂異常發(fā)生率的比較應用雙向有序列聯(lián)表χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡及性別組血脂水平、總體血脂測定

結果見表1。

2.2 男女不同年齡組血脂檢測結果異常發(fā)生率

結果見表2。

大量的臨床實驗證實異常的血脂水平在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展方面起了重要作用[3]，血脂代謝紊亂成為冠心病和動脈粥樣硬化的主要危險因素[4]。動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病率顯著增高，發(fā)病有年輕化的趨勢，急性心肌梗死已非常多見。密切關注人群血脂水平及其代謝異常的流行情況，對動脈粥樣硬化相關性疾病的一級預防具有重要的意義。

血清TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一[5]，LDL是致動脈粥樣硬化的基本因素。高膽固醇血癥最主要的危害是易引起冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病。我國流行病學研究資料表明，我國人群血清膽固醇水平增高不僅增加冠心病發(fā)病危險，也增加缺血性腦卒中發(fā)病危險。將血脂異常防治著眼于冠心病的同時也著眼于腦卒中，在我國人群中有重要的公共衛(wèi)生意義。而我國人群的平均血脂水平在過去20～30年里迅速上升[6]，TG輕至中度升高直接致動脈粥樣硬化，高TG患者往往伴有低HDL。HDL被視為人體內抗動脈粥樣硬化的脂蛋白；有研究提示，HDL還可能通過抗感染、抗氧化和保護血管內皮功能而發(fā)揮其抗動脈粥樣硬化作用。大量的流行病資料表明，血清HDL水平與冠心病發(fā)病呈負相關。流行病學資料還發(fā)現(xiàn)血清HDL每增加0.4 mmol/L（15 mg/dl）則冠心病危險性降低2%~3%。若HDL＞1.55 mmol/L（60 mg/dl）被認為是冠心病的保護性因素。

表 1 不同年齡組血脂4項指標測定值統(tǒng)計結果（mmol/L，x±s）

1984～1986年及 2001～2002年兩次調查[6-7]北京市職業(yè)人群的血脂水平：男性TC為4.60、4.81 mmol/L，TG為1.22、1.50 mmol/L，LDL-C 為 2.74、2.84 mmol/L，HDL-C 為 1.34、1.27 mmol/L；女性 TC 為 4.63、4.84mmol/L，TG 為 1.05、1.13 mmol/L，LDL-C 為 2.64、2.82 mmol/L，HDL-C 為 1.55、1.50 mmol/L；本次結果 TC為5.17 mmol/L，TG為1.38 mmol/L，LDL-C為3.45 mmol/L，HDL-C為 1.24 mmol/L；本資料 TC均值較2001～2002年結果（4.8 mmol/L）增高，與美國90年代調查結果相似[7]。TC≥5.20 mmol/L者占32.82%，TC≥5.72 mmol/L者占16.01%，TC≥6.20 mmol/L者占7.22%。TG≥1.7 mmol/L者占25.09%。LDL-C≥3.12 mmol/L者占 51.12%，LDL-C≥3.64 mmol/L者占29.03%。HDL-C≤0.91 mmol/L者占5.59%，HDL-C≤1.03 mmol/L者占 11.80%。TC、LDL-C、TG 水平隨年齡增加有增高趨勢，HDL-C水平有一定降低趨勢。

表2 男女不同年齡組血脂異常發(fā)生率（%）

研究發(fā)現(xiàn)，商丘市職業(yè)人群總的血脂異常發(fā)生率高，可能與生活方式有關。15 018例男性TC平均（5.32±0.91）mmol/L、LDL-C 平均（3.35±0.89） mmol/L，HDL-C 平均（1.27±0.35） mmol/L，TG 范圍為 0.26～31.28 mmol/L，中位數(shù) 1.38 mmol/L；女性 11 838 例 TC 平均（4.81±0.94）mmol/L、LDL-C 平均（3.12±0.89）mmol/L，HDL-C 平均（1.53±0.36） mmol/L，TG 范圍為0.28～16.98 mmol/L，中位數(shù) 1.02 mmol/L。男女間 4種血脂指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。老年男女性別差異與激素水平是否具有相關性還需進一步研究。TC和LDL-C升高率在男性和女性都隨年齡增長而增高，50～69歲組達高峰，70歲以后略有降低。50歲以前男性高于女性，50歲以后女性明顯增高，甚至高于男性。這些分布特點提示血脂異常的防治應以中年男性和更年期以后的女性為重點。更進一步加強血脂代謝相關知識宣傳教育，指導人們健康的生活方式，尤其是高危人群可以進行早期干預，并合理使用他汀類調脂藥物，積極控制人群血脂代謝紊亂發(fā)生率的增長，實現(xiàn)動脈粥樣硬化的一、二級預防，降低其相關性疾病的發(fā)生。對處于邊緣升高的（5.2～5.7 mmol/L）人群，加強血脂水平監(jiān)測，同時指導其采取健康的生活方式，如合理膳食、增加體育鍛煉，以降低高脂血癥和心血管病發(fā)生率。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程[S].南京:東南大學出版社,2006:474-484.

[2]血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25(4):169.

[3]王薇,趙冬,劉靜,等.中國35-64歲人群膽固醇水平與10年心血管病危險的前瞻性研究[J].中華心血管病雜志,2006,34(12):169-173.

[4]Wilsom PW.Assessing coronary heart disease risk with traditional and novel risk factors[J].Clin Cardiol,2004,27(l3):1117.

[5]李健齋,王嘉瑾,李培瑛,等.北京人群血脂與脂蛋白水平調查研究[J].中華醫(yī)學雜志,1988,68(13):327-331.

[6]李健齋,王抒,董軍,等.不同年代北京部分職業(yè)人群血脂的增齡變化[J].中華老年醫(yī)學雜志,2004,23(14):724-728.

[7]Johnson CJ,Rifkind BM,Sempos CT,et al.Declining serum total cholesterol level among US adults,the national health and nutrition examination survey[J].JAMA,1993,(269):3002-3008.