護理干預對無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭效果的影響

陳桂菊

四川省資陽市第一人民醫院ICU室（641300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸道疾病[1]，無創正壓通氣是治療COPD患者的一線治療手段。無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的治療過程需得到護理人員的大力支持和密切配和，才能達到治療效果，減少疾病的發作，提高患者的生活質量。為了探討有效的護理干預措施，資陽市第一人民醫院ICU對COPD并呼吸衰竭進行無創正壓通氣治療的患者在心理上、上機前、通氣中及撤機時給予了系列的護理干預措施，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇資陽市第一人民醫院2008年4月至2009年4月收治的80例COPD并呼吸衰竭住院患者，其中男45例，女35例。治療前PaCO265.09～95.0mmHg，PaO235.0～57.4mmHg。所有病例均符合中華醫學會2002年制定的COPD診治指南中的診斷標準。80例患者隨機分為護理干預組與非護理干預組各40例。兩組患者入院時的一般情況、文化程度、性別、年齡、病情等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 護理干預組治療前后血氣分析、呼吸頻率、心率比較（±s）

表1 護理干預組治療前后血氣分析、呼吸頻率、心率比較（±s）

*與治療前相比，P＜0.05

時間 pH值 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) RR(次/min) HR(次/min)無創通氣前 7.32±0.03 66.2±14.5 49.3±12.7 28.6±3.0 113.0±12.8無創通氣6h 7.33±0.09* 61.6±13.2* 62.6±16.3* 23.3±3.4* 101.4±10.5*無創通氣24h 7.35±0.05* 56.3±11.7* 72.8±17.1* 21.2±3.7* 94.3±8.2*無創通氣72h 7.38±0.06* 50.4±11.4* 78.2±16.5* 20.1±2.2* 90.5±7.3*

表2 非護理干預組治療前后血氣分析、呼吸頻率、心率比較（±s）

表2 非護理干預組治療前后血氣分析、呼吸頻率、心率比較（±s）

*與治療前相比，P＜0.05

時間 pH值 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) RR(次/min) HR(次/min)無創通氣前 7.24±0.03 65.4±13.6 48.4±13.3 28.4±3.6 112.6±13.1無創通氣6h 7.26±0.05* 64.4±11.4* 50.6±14.6* 26.5±2.4* 106.5±12.3*無創通氣24h 7.30±0.04* 63.1±10.2* 52.2±12.1* 25.4±2.0* 103.6±12.6*無創通氣72h 7.34±0.03* 62.8±11.2* 55.7±13.2* 24.1±2.9* 98.3±11.3*

1.2 治療方法

80例患者隨機分為護理干預組與非護理干預組各40例。兩組均給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰、應用支氣管擴張劑、糖皮質激素、呼吸興奮劑、糾正水電解質紊亂等對癥治療。使用無創呼吸機（美國偉康公司）BiPAP通氣治療，設置通氣模式S/T，備用呼吸頻率12～18次/分，吸氣壓力IPAP 4～14cmH2O，EPAP 0～4cmH2O， 由低量開始，患者能夠耐受后逐漸升高，氧濃度30%～45%，開始采用持續通氣，48h后改為間斷通氣，通氣時間2h/次，3～4次/d。

1.3 護理干預組

采取以下護理措施。

1.3.1 心理護理

護理人員向患者及家屬介紹通氣的原理、過程及通氣的目的，注意事項，講解配合的必要性及不配合的危害性。使其了解有關知識，消除其對呼吸機的恐懼感，取得患者的配合。通氣過程中主動關心、安慰、鼓勵患者，指導其進行規律的放松呼吸，告知呼吸機送氣時要順應性吸氣，不要抵抗。用鼻呼吸，閉上口唇。

1.3.2 上機前準備

評估鼻腔、口腔、呼吸道情況，根據年齡選擇型號合適的面罩或鼻罩。呼吸機使用前需先行檢測和接模肺試機，觀察有無故障，各管道連接是否正確和有無漏氣，濕化器溫度是否相符，參數設置和顯示是否準確等，并運行15min后才可決定是否可以使用[3]。準備好搶救器材，如插管用物、吸痰用物、簡易呼吸器、氧氣等。體位選擇半坐臥位。清理呼吸道，在呼吸道通暢的前提下才能上機。

1.3.2 通氣中的護理

嚴密觀察患者的血壓、心率、呼吸狀態等生命體征，呼吸肌運動、胸廓起伏度及患者的精神狀態、意識、主觀感覺。最好用心電監護儀連續監測，一旦出現血壓明顯下降，患者煩躁不安，血氧飽和度下降應及時查找原因處理。注意給予營養支持治療，控制碳水化合物，避免產生較多的CO2，加重CO2的潴留。動脈血氣分析在機械通氣治療監護中至關重要。SPO2是指導調節氧濃度，流量的直觀指標，使SPO2維持在90%左右，上機30min查動脈血氣，根據結果進行調整，4h復查血氣，掌握治療效果，若仍無改善，符合NIPPV失敗指標，則需考慮停止NIPPV并改用IPPV進一步治療。護理過程中隨時聽取患者的主訴，觀察有無并發癥，常見并發癥有腹脹、壓迫性損傷、刺激性角膜炎、嘔吐誤吸，因此用鼻（面）罩應盡量緊閉嘴用鼻呼吸，防止吞入大量氣體引起脹氣.腹脹明顯者可行胃腸減壓，鼻（面）罩松緊要適宜，觀察局部皮膚的顏色變化及完整性，注意根部有無漏氣，防止角膜炎的發生，口咽干燥適當加溫濕化，做好口腔護理。鼓勵患者咳嗽，及時排痰，加強翻身扣背、霧化，增加飲水等促進排痰的措施。必要時吸痰，隨時保持呼吸道通暢。

1.3.3 撤機護理

撤機選擇在患者良好睡眠的上午，由專人進行護理，觀察患者的一般生命體征狀況，做好再次上機準備：呼吸機待機、備人工呼吸器、搶救車、吸引器等床旁備用，繼續鼻導管吸氧，保持呼吸道通暢，協助坐位或半臥位，鼓勵自行緩慢呼吸，消除緊張情緒，監測患者的呼吸、心率、血壓及意識狀態。

1.4 統計學分析

應用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理，數據以均數±標準差表示，采用t檢驗。

2 結 果

護理干預組的pH、PaCO2、PaO2、RR、HR較非護理干預組有明顯改善，經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

3 討 論

隨著醫學的不斷發展，無創呼吸機功能不斷完善，使其更適合患者使用，治療效果更理想，是一種比較安全、切實有效的呼吸支持手法[2]。其護理應強調：①宣教：上機前的充分溝通解釋是重點。清醒患者，每次進行無創通氣時要進行解釋，解除患者恐懼感，同時指導患者與機器同步呼吸，在使用過程中呼吸道分泌物可拿開面罩吐出或吸出。使用鼻罩時閉嘴防漏氣，進食飲水時小心嗆咳。②根據病情調節呼吸參數，監測病情變化。參數的調節也是提高患者依從性的另一個重要方面[3]。③使用時注意T、P、R、BP氧飽和度及神志變化，缺氧癥狀有無改善等，觀察通氣效果，及時針對報警原因解除報警，同時注意不良反應，防止并發癥發生。④加強營養支持。⑤使用無創正壓通氣達不到治療效果或無效時，注意病情是否加重，對患者宣教措施有無落實，機器調節參數調節是否合理。⑥促進排痰措施的落實。NIPPV易致痰液黏稠難排，患者通氣需求大，黏膜纖毛暫時失去正常功能，通氣量過大亦可致氣體不能充分濕化，應用濕化功能較強的主動加溫加濕器進行調節，增強濕化溫度，或通過霧化吸入和胸部物理治療以輔助排痰。鼓勵患者咳嗽排痰，加強翻身、拍背，增加飲水和營養，促進睡眠，補充體力[4]。操作者應用NIPPV的經驗是影響療效的重要因素。臨床研究已證實，無創氣道正壓通氣是治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的一線治療方法，而隨著其應用范圍不斷拓寬，無創氣道正壓通氣的范圍越來越廣泛。但是，如果患者不配合，出現人機對抗，或氣道不通暢，呼吸機通氣模式、參數設置不當等不但達不到治療效果反而會加重病情[5]。本研究中通過采取一系列系統、得當的護理干預措施之后，護理干預組的pH、PaCO2、PaO2、RR、HR較非護理干預組有明顯改善，經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于COPD合并呼吸衰竭患者應用無創通氣治療，同時護理人員采取精心的、有針對性、有目的觀察和護理干預，可顯著提高治療效果。

[1]葉任高,陸冉英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:51.

[2]中華醫學會呼吸病學分會COPD學組.COPD診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):451-460.

[3]朱蕾,鈕善福.機械通氣[M].上海:上海科學技術出版社,2001:336-337.

[4]朱瓊,尹熙,龔春城.重癥監護室侵入性操作護理的醫院感染管理[J].解放軍護理雜志,2006,23(4):66.

[5]吳國芳.重癥監護室護理專業隊伍的培養[J].實用醫技雜志,2004,1(1):90.