異丙酚和利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果分析

李 輝 汪洪林

黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院（150076）

人工流產(chǎn)術(shù)是目前廣泛應(yīng)用于避孕失敗的補(bǔ)救措施之一。為了解除受術(shù)者恐懼心理，減輕術(shù)中疼痛，減少人工流產(chǎn)中引起的綜合反應(yīng)。哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院采用兩種無痛人工流產(chǎn)術(shù)，即宮頸旁阻滯麻醉及靜脈注射異丙酚與芬太尼，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年9月至2008年9月在門診自愿行人工流產(chǎn)的孕婦100例，年齡17～43歲，平均26歲，孕周6～10周，隨機(jī)分為異丙酚加芬太尼組（A組）和利多卡因加阿托品組（B組）各50例，兩組年齡、孕周、體質(zhì)量、妊娠次數(shù)、產(chǎn)次差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：采用宮頸旁阻滯麻醉，常規(guī)消毒后于宮頸旁4、10點(diǎn)處的穹隆部，穿刺約1cm回抽無血后注入2%利多卡因2mL加阿托品0.5mg，同時(shí)用浸透2%利多卡因的棉簽插入宮頸內(nèi)口，5min后行人工流產(chǎn)術(shù)。B組：術(shù)前禁食、禁飲6h，由肘靜脈注射異丙酚0.8mg/kg加芬太尼2μg/kg，孕婦意識(shí)消失后開始手術(shù)，全程由麻醉師監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果，顯效：患者表情自如，自訴無下腹疼痛及腰酸；有效：訴下腹輕微墜脹痛；無效：下腹墜脹痛明顯，伴呻吟、出汗、面色蒼白。②人工流產(chǎn)綜合征：參照高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版標(biāo)準(zhǔn)[1]，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，重者出現(xiàn)昏厥、抽搐。③出血量及子宮收縮情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較

由表1可見，兩組均無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。B組鎮(zhèn)痛總有效率（總有效率=顯效率+有效率）為100%，A組為90%，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較 例

2.2 出血量及子宮收縮情況

兩組受術(shù)者，宮腔術(shù)后較前縮小1～3cm，術(shù)中出血量3～40mL，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)傳統(tǒng)的擴(kuò)宮方法對(duì)宮頸的牽拉疼痛以及對(duì)宮壁的刺激，引起迷走神經(jīng)反射性興奮，從而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，支配宮頸及宮體是交感和副交感神經(jīng)，尤以宮頸口的神經(jīng)分布最豐富，利多卡因加阿托品可有效阻斷交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的向心傳導(dǎo)，從而減輕子宮的痙攣性疼痛，有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，并且鎮(zhèn)痛總有效率達(dá)90%[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，異丙酚注射時(shí)間為20～40s，呼吸暫停發(fā)生率高達(dá)23%[2]。因此，注射異丙酚，一定要在1～2min時(shí)間注完。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈博、呼吸及血氧飽合度。利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯，可阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo)，抵制觸覺和痛覺，使子宮頸平滑肌松弛變軟，達(dá)到鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張宮頸的作用，但對(duì)吸宮和術(shù)后疼痛緩解作用較差[3]，限制了其在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用。

異丙酚是一種新型短效靜脈全身麻醉藥，芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，聯(lián)合應(yīng)用具有起效快、效果確實(shí)、恢復(fù)迅速、平穩(wěn)，蘇醒后無記憶、無明顯蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用大大提高了人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果。

通過對(duì)100例無痛人流術(shù)的觀察，兩組均無人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，不增加術(shù)中出血量，鎮(zhèn)痛效果滿意，異丙酚加芬太尼組鎮(zhèn)痛效果顯著。但要求全程有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，搶救復(fù)蘇設(shè)備完善，對(duì)一些擴(kuò)宮困難的病例，需增加藥量，可能增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而利多卡因加阿托品手術(shù)操作簡單，安全性大，費(fèi)用低，尤其適用于無安全監(jiān)護(hù)條件及麻醉師全程監(jiān)護(hù)條件下的無痛人工流產(chǎn)術(shù)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:400.

[2]王玲,任洪智,葉鐵虎,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,1994,4(2):90-91.

[3]齊寧落,李界姝,鄭洪斌,等.曲馬朵、利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)的作用比較[J].鐵道醫(yī)學(xué),2000,28(3):175.