倍他樂克治療慢性心力衰竭30例臨床療效觀察

李 靜

武警四川總隊醫院成都分院藥械科（610041）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）病死率較高，目前臨床治療較多應用β受體阻滯劑，有效地改善了患者的預后[1]。倍他樂克作為一種選擇性β受體阻滯劑已廣泛應用于臨床，此類藥物可以降低心臟負荷，減慢心率，阻制去甲腎上腺對心臟毒性，改善心功能，抑制重塑。武警四川總隊醫院成都分院2007年12月至2009年12月在常規治療的基礎上加用倍他樂克治療CHF患者30例，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

武警四川總隊醫院成都分院2007年12月至2009年12月收治CHF患者58例，所有患者均符合1980年全國第3次肺心病專業會議修訂的診斷標準。均無低血壓、血容量不足、出血性疾病及出血傾向，無嚴重肝腎疾病和相關藥物過敏史。所有患者隨即分為：治療組30例，男14例，女16例，年齡52～78歲，平均66.8歲，病程10～32年，其中心功能Ⅲ級14例，心功能Ⅳ級16例。對照組28例，男16例，女12例，年齡50～77歲，平均65.7歲，病程8～30年，其中心功能Ⅲ級17例，心功能Ⅳ級11例。兩組患者均有不同程度的咳喘、呼吸困難、發紺、腹脹、肺部干濕ā音、肝大及下肢水腫。兩組病例經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，治療組：在用地高辛、硝酸甘油、利尿劑等常規抗心力衰竭的基礎上加用倍他樂克，起始劑量為6.25mg/次，1次/d，如心率不低于60次/分，則倍增至12.5mg/次，1次/d。對照組：除不用倍他樂克外其它治療與治療組相同。

1.3 療效評價標準[2]

臨床治愈：心功能糾正至Ⅰ級，癥狀、體征基本消失，相關檢查結果基本恢復正常。顯效：治療后心肺功能改善達Ⅱ級，安靜狀態下咳嗽、咳痰、呼吸困難及發紺消失或明顯減輕，肝臟回縮，肺部干濕ā音消失或顯著減少（肺底偶聞及少量細水泡音），腹水消失，下肢浮腫消失，心率降至100次/min以下，心功能恢復達Ⅱ級以上，每天尿量較治療前增加600mL以上，體質量減輕4%，末梢循環改善。有效：心肺功能改善Ⅰ級，上述癥狀及體征減輕或部分減輕。無效：治療后心肺功能及病情無明顯變化，或病情加重。

1.4 統計分析

采用SPSSl1.0 統計學軟件進行分析。采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

治療組總有效率86.7%，對照組的總有效率為75.0%，兩組總有效率比較差異有顯著性 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

CHF是以進行性的左室收縮和或舒張功能不全為特征的一種臨床綜合征，是大多數心血管疾病的最終歸宿。CHF是不同病因的心血管疾病發展到心功能受損的一種病理狀態，是各種器質性心臟病的終末階段，其病理生理機制極其復雜。目前公認心力衰竭發生、發展的實質是心室重構和神經內分泌及細胞因子激活，治療心力衰竭的關鍵在于阻斷神經內分泌的過度激活，阻斷心肌重構。因此，深入研究心力衰竭的發病機制對其診斷、治療和預防具有重要意義。CHF的治療目的在于改變衰竭心臟的生物學性質[3]。

β受體阻滯劑治療心力衰竭在于阻斷交感神經過度激活，使兒茶酚胺濃度降低，抑制對心肌壞死的毒性作用；上調β受體數目，重建β受體的激動作用；與ACEI類有協同作用，間接減少AngⅡ的生成；改善心肌供氧，降低心肌耗氧量，恢復心肌收縮力[4,5]。

倍他樂克是一種β受體抑制劑，它可以抑制心臟β受體減慢心率，增加回心血量增加左室射血分數，同時還能抑制RAS以及糾正交感神經不均造成的心室壁運動異常[6]。

本研究結果顯示，治療組總有效率86.7%，對照組的總有效率為75.0%，兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。以上得出，倍他樂克治療CHF有效率高，不良反應少，值得臨床推廣和應用。

[1]方圻,王士雯,寧田海,等.充血性心力衰竭診斷和治療對策[J].中華心血管病雜志,1995,23(2):80-96.

[2]中華醫學會心血管病學分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):18.

[3]Bristow MR. β-adrenergirecepor blockade in chronic heart failure[J].Circulation,2000,101(5):558-569.

[4]胡大一,吳彥著.心力衰竭的現代治療[M].天津:天津科學技術出版社,2003:200-201.

[5]金蘭.慢性心力衰竭的藥物治療[J].中國實用內科雜志,2004,24(1):11-13.

[6]戴閨柱. β-受體阻滯劑治療慢性心力衰竭—從禁忌證到常規治療[J].中華心血管雜志,2002,30(6):381-383.