云南普洱麻疹季節性流行規律分析

楊建坤

(云南省普洱市思茅區南屏鎮衛生院,云南 普洱 665000)

廣泛接種麻疹減毒活疫苗,尤其是開展計劃免疫以來,麻疹的發病率和死亡率大幅度下降,發病例數大年齡組兒童比重增加,發病季節后移[1,3～4]。近幾年在普洱市縣、鄉、村分別組織開展麻疹疫苗強化免疫活動,麻疹的發病率、死亡率、病死率逐年減少,但發病的季節變化尚不清楚,為了解普洱麻疹發病的季節性變化,了解麻疹發病情況和流行規律,為制定麻疹控制策略提供依據,今用圓形分布的方法對全市麻疹發病季節性作一分析。

1 材料與方法

1.1 麻疹病歷資料來自本院以及衛生部門疫情年報表,資料來源可靠。人口資料來自市統計局。

1.2 開展麻疹減毒活疫苗年代(1966年以前)為第 1組,開展麻疹接種但尚未開展計劃免疫年代(1967～1981)為第 2組,開展計劃免疫及冷鏈運轉以來為第 3組(1981年以后)。

1.3 圓形分布的計算公式方法見文獻[5,6]。

1.4 一年以365天計算,發病的集中時間加減一個標準差為流行高峰期間(即 ā±s)。

1.5 使用PEMS3.1統計軟件包進行統計處理

2 結果

經圓形分布計算,得到了各組發病的集中度量值r,各組角均數(ā)日及流行高峰期間(ā±s)。進一步推算出普洱市在 3個不同時段麻疹流行高峰點以及高峰日期和年內高峰天數,詳見表 1。

表1 普洱市不同年度麻疹發病高峰時點及高峰期

查 r界值表,各組r值均有顯著性(r＞r0.01(∞)P＜0.01)。樣本角均數 ā經 Watson-Williams檢驗,有顯著差異(F=69.7469,P＜0.01)。提示不同時段麻疹流行的時間分布上有所不同。

3 討論

隨著麻疹疫苗(MV)的推廣應用和預防接種工作的深入開展,麻疹的發病大幅度減少,全國(未包括香港、澳門特別行政區和臺灣地區)1995～2004年麻疹發病率降到 5/10萬左右[2]。有研究表明計劃免疫實施前后麻疹流行發病率降低了 99.02%[4],取得顯著的社會經濟效益。本文分析了普洱市計劃免疫實施前后麻疹流行情況,特備是對其季節性的變化進行分析,對進一步認識普洱麻疹的流行有一定參考作用。

麻疹的發病季節呈單峰形分布,春季病例占半數以上。即使在廣泛使用麻疹疫苗的今天,仍以春季為多發季節[1,2]。經圓形分布統計計算,可以得到確切的定量數據[5,6]。本研究顯示普洱市發病高峰點是 3月29日,結果提示無論是開展麻苗預防接種前,還是開展計劃免疫以后,麻疹在我市均有明顯季節升高的特征。提示注射麻疹減毒活疫苗及開展冷鏈運轉工作,雖能大幅度降低了流行強度,延長麻疹流行的周期,但不能改變麻疹發病有隨季節升降的規律。

經檢驗不同組發病角均數(ā)的差別有顯著性,表明我區麻疹發病高峰越來越后移,這與許多文獻報導相符合[1～4]由于麻疹活疫苗的免疫影響到發病年齡的推遲[2],加之春季學齡兒童的大量流動等社會因素關系,致使季節高峰向春季推遲。當然造成發病高峰推遲的原因,除廣泛開展預防接種處,其他因素還有待于探討。

隨著預防接種及計劃免疫的開展,麻疹發病高峰期天數逐漸縮短,這與免疫預防后,易感者減少,傳播不易實現有關。

麻疹在全國仍是一個嚴重疾病,云南屬于高危地區[2],實行兒童計劃免疫和強化免疫后,麻疹流行病學分析與監測標明,麻疹發病率趨于穩定,雖然0～8歲兒童是麻疹發病的高危人群[1]。但麻疹年齡統計顯示,表明麻疹的發病年齡向大年齡組推移,學齡兒童發病數構成比增加[1,2]。

自從麻疹疫苗使用后,尤其是實行兒童計劃免疫和強化免疫后,控制麻疹的流行起了積極作用,有資料表明使用麻疹疫苗前的平均發病率是 456.15/10萬,平均病死率 1.52%,使用麻疹疫苗后的平均發病率,病死率,分別降至 16.50/10萬和 0.15%,特別是全面實行兒童計劃免疫來,平均發病率進一步降低[3],充分說明通過預防接種麻疹疫苗,預防麻疹的效果是顯著的。可見預防接種麻疹疫苗后,麻疹的流行強度明顯減弱。麻疹疫苗接種前,發病較高,使用麻疹疫苗后發病率明顯下降,全面實行兒童計劃免疫后(冷鏈運轉期)發病率較大幅度下降。

普洱市思茅區 2008年發病率已經僅 4.3/10萬。開展計劃免疫來普洱年平均麻疹發病率低于臨滄市平均發病率23.22/10萬,低于曲靖市年報告發病率 6.82/10萬[1,4]。

實施兒童計劃免疫以來,麻疹發病率大幅度降低。但隨著經濟的發展和流動人口的涌入,麻疹疫情會有所回升。計劃免疫必須常抓不懈、科學管理。在提高麻疹疫苗基礎免疫實際接種率和及時性的同時,認真做好強化免疫接種工作,讓漏種兒童增加接種機會,降低免疫空白,提高人群抗體水平,控制麻疹流行和暴發。這樣,才能順利地實現控制和消滅麻疹的目標。

開展計劃免疫以后,普洱市麻疹發病高峰日延長到 4月中旬,與有報道全年各月均有發病但 3～4月占全年病例數的 63.1%[4]相一致。筆者認為在普洱市接種麻疹疫苗的時間上,可據各縣區發病季節性的變化特點,調查相應防治措施,以消減發病高峰期的出現、進一步降低麻疹發病率。

[1] 錢晏飛.曲靖市 2002年麻疹流行病學分析與監測系統狀況評價,預防醫學雜志,2008,2:154.

[2] 余文周.全國 2004～2006年麻疹流行病學特征和預防控制措施分析.中國計劃免疫,2006,05:23

[3] 張秋疆.臨滄地區 1952～2001年麻疹流行特征分析.中國疾病監測,2002,11:26

[4] 黨翔.西安市 2005年麻疹流行病學分析.中國計劃免疫,2006,05:32

[5] 楊樹勤中國醫學百科全書,醫學統計分冊,第一版 上海科技出版社,1985217-222

[6] 許國章,應用圓形分布法分析流腦發病的季節性.中國衛生統計,19929(3):51