800例正畸患者第三磨牙情況分析

馬江敏，張 鵬

第三磨牙是口腔內備受關注的牙齒之一，它在內科的治療，外科的拔除，修復時的合理利用，正畸的矯治、復發等方面存在很大的爭議；另外，因遺傳與環境的不同，第三磨牙在生長發育過程中，又給不同種族、不同地區的青少年帶來不同程度的痛苦。上述問題都歸因于第三磨牙存在情況的復雜多樣性。為了進一步了解第三磨牙的情況，筆者對800例錯牙合畸形患者進行了調查，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2002～2005年在第四軍醫大學口腔醫院正畸科就診的錯牙合畸形患者共800例。其中男288例，女512例；年齡13～22歲。所有患者為恒牙列，無第三磨牙拔除史，無唇腭裂及顱面部外傷史，無正畸治療史。

1.2 研究方法 通過全景曲面斷層片來判斷第三磨牙牙胚的阻生情況。阻生類型根據阻生第三磨牙長軸與第二磨牙長軸的關系分為垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠中阻生、頰舌阻生。分別統計各類阻生的構成比。以牙數記錄并計算第三磨牙的阻生率及缺失率，并分析其上、下頜間，性別間是否有差異。詳細記錄第三磨牙存在及分布的情況。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 第三磨牙各類阻生情況的構成 如表1所示：在各類阻生中近中阻生所占比例最大，其次是垂直阻生和水平阻生，遠中阻生及頰舌阻生所占比例較小。

表1 第三磨牙各類阻生情況的構成

2.2 不同性別上、下頜間第三磨牙阻生率及缺失率比較 經χ2檢驗，第三磨牙的阻生率及缺失率在不同性別間無論是上、下頜及全頜均無顯著性差異（P>0.05，表2）。

表2 不同性別第三磨牙阻生率及先天缺失率（%）

經χ2檢驗，在上、下頜間第三磨牙的先天缺失、阻生和正位萌出之間有顯著性差異（P<0.01，表3）。

表3 上、下頜第三磨牙萌出情況

2.3 第三磨牙的存在及分布情況 本組存在4顆和2顆第三磨牙的人數明顯多于1顆和3顆者，在所有先天缺失的患者中全部缺失者占22.52%，不對稱存在第三磨牙的人數占存在第三磨牙人數的11.7%，且不對稱存在多發生于下頜加一側上頜。見表4。

表4 第三磨牙的存在及分布情況

3 討 論

正畸患者的第三磨牙存在情況雖然不能代表普通人群，但因為錯牙合畸形的患病率極高，傅民魁[1]的調查結果顯示恒牙初期錯牙合畸形患病率為72.92%，而1955年毛燮均[2]以理想正常牙合為標準調查系統資料其患病率為91.20%。故筆者認為正畸患者的第三磨牙先天缺失、阻生、存在情況能從一個側面部分的反映第三磨牙的一般情況。

在本組中，阻生最常見的類型為近中阻生，占所有阻生牙的45.55%。在800例正畸患者中有65.37%的人至少有1顆第三磨牙阻生，平均每人有1.26顆，高于約旦大學生的33.6%和0.8顆[3]。以牙數計全頜第三磨牙阻生率為30.18%，這一結果高于非洲黑人和澳大利亞土著人的1%[4]，也高于哥倫比亞大學學生的15.2%[5]和約旦大學生的28.2%[3]。造成以上差異的一個很重要的原因是飲食習慣不同。非洲人的食物中含有大量纖維素，由于缺乏現代的食品加工設備，粗糙的食物會使牙齒鄰面磨耗加重，使得牙弓全長變短，同時高強度的食物刺激會促進頜骨發育，頜弓相對較長，所以磨牙后間隙大，有利于第三磨牙的萌出，故極少阻生；歐洲人喜食肉類，同樣有較大的牙齒磨損并促進頜骨發育，而國人喜食細軟食物，對牙齒的磨損小，頜骨發育也較差，磨牙后間隙常不足，第三磨牙易阻生。

本文中第三磨牙的阻生率及缺失率，無論是上、下頜及全頜均與性別無關，與Kirkham等[6]研究結果一致。在上、下頜之間，第三磨牙的正位萌出、阻生與先天缺失有顯著性差異。其中上頜正位萌出率較高，下頜阻生率較高可能有以下兩方面的原因：①上頜骨骨質疏松，牙齒萌出阻力較小，值得一提的是，在本實驗中上頜第三磨牙為釘形的有35顆，占上頜牙數的2.2%，其中不乏第三磨牙已明顯縮小但不為釘形而未統計在內的；②由于下頜在咀嚼中起主要作用，隨著食物向精細的方向發展，對頜骨的刺激越來越小，牙齒鄰面磨耗也減少，下頜第三磨牙的萌出的位置也隨之減?。虎巯骂M骨骨質較致密而厚，又有下頜骨升支的阻擋，萌出阻力遠大于上頜。

從本文結果中也可以清楚地看到，上頜第三磨牙缺失率明顯高于下頜第三磨牙缺失，這與劉新強等[7]的研究一致?？赡苁怯捎谙骂M在咀嚼運動中，行使較強的功能，使得下頜骨及相應的肌肉、牙齒等退化稍晚于上頜。如果說阻生是退化過程中的過渡階段，而缺失為退化的結果，那么上頜第三磨牙的先天缺失率高，下頜第三磨牙的阻生率高又說明什么呢？

本文統計結果表明有約34%為單側第三磨牙缺失，這一結果與羅璐霞等[8]報道的30%接近，說明盡管牙胚的發生具有對稱性的特點,但第三磨牙的退化并不完全遵循其規律，存在一定的偶然因素。

[1]傅民魁.口腔正畸學.第4版.北京:人民衛生出版社，2003.31-32.

[2]毛燮均.演化途中的人類口腔.中華口腔科雜志,1956，4:75-84.

[3]Hattab FN,Alha ES.Radiographic evaluation of mandibular third molar eruption space.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Ended,1999,88(3):285-291.

[4]Stewart RE,Barber TK,Thoutman KC.Pediatric dentistry:scientific foundation and clinical practice.CVMosby,1982，（1）：91.

[5]Hellman M.Our third molar teeth,their eruption,presence and absence.Dental Cosmos,1936,78(7):750-762.

[6]Kirkham J,Kaur R,Stillman EC,et al.The patterning of hypodontia in a group of young adults in Sheffield,U K.Arch Oral Biol,2005,50(2):287-291.

[7]劉新強，孫雪玉，陳 杰，等.正畸患者第三磨牙牙胚缺失的統計分析.華西口腔醫學雜志，2004，22(6):493-495.

[8]羅璐霞，鄒 敏.350例正畸患者第三磨牙先天缺失狀況分析.現代口腔醫學雜志，2007，21(3):324.