父子同患原發性肝癌2例

鄭新杰 馮莉 李慧 蘇潔

原發性肝癌（primary liver carcinoma，PLC）是指肝細胞癌或肝內膽管細胞癌，是人類常見的惡性腫瘤，同時也是世界上發病率最高的10種腫瘤之一。目前，全世界每年新增50～100萬例病例[1～3]。國內以江蘇啟東和廣西扶綏的發病率最高。雖然肝癌發病率高，但父子同時患病的情況則極其少見。我們診治1對父子同時患肝細胞癌，現報告如下：

一、病例摘要 例1男性，59歲。以“乏力、腹脹和雙下肢水腫3周”于2008年7月5日入院?；颊?月14日前后無明顯誘因出現腹脹，下肢浮腫，乏力，納差，尿少，色稍黃。偶感右側肝區不適，無腹痛、嘔血和黑便。有慢性乙型肝炎病史24年。其子女均為慢性HBV感染者。其兩位兄長亦有HBV感染史，并因患原發性肝癌分別于5年和3年前死亡。查體：心肺聽診無異常。腹部稍膨隆，可見腹壁靜脈充盈。肝肋下約5cm，劍突下7cm，質地中等，觸痛。脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。外周血WBC 11.9×109/L，N 0.76，RBC 2.97 ×1012/L，HB 77g/L，PLT 56 ×109/L；ALT 197U/L，AST 144U/L，ALP 359U/L，GGT 383U/L，TBIL 81.8μmmol/L，DBIL 40.2μmmol/L，ALB 29g/L，GLO 45g/L，AFP 610.3μg/L，CEA 1.1μg/L；血清HBsAg/HBeAg/抗-HBc陽性，抗-HAV陰性，抗-HCV陰性，HBV DNA 4.46×106copies/ml。肝臟CT檢查示肝右葉可見約10.0×6.75×9.0cm大小低密度占位性病變，（圖1），CT值12～41HU，胰腺受壓左移。臨床診斷為原發性肝癌。患者黃疸、腹脹、下肢水腫逐漸加重，腹水量漸增加，尿量逐漸減少，肝區疼痛加劇，4周后死于肝功能衰竭。例2男性，27歲，例1之子。發現慢性HBV攜帶狀態14年。查體無異常發現。血清 ALT 50U/L，AST 53U/L，ALP 130U/L，GGT 34U/L。TBIL 24.6μmmol/L，DBIL 6.3μmmol/L，ALB 47g/L，GLO 37g/L，AFP 523.4μg/L，CEA 0.707μg/L。血清 HBsAg/HBeAg/抗-HBc陽性，HBV DNA 1.44×103copies/ml。肝臟 CT 檢查示肝尾葉見低密度占位性病變，約6.0×6.0×4.0cm大小，CT值24HU（圖2），脾腫大達9個肋單元。臨床診斷為原發性肝癌。先后行4次介入治療（圖3、4、5），每次應用超液化碘油和5-氟脲嘧啶1000mg、絲裂霉素8mg、羥基喜樹堿100mg，至今存活。復 查 ALT 64 U/L，AST 583 U/L，TBIL 30.8μmmol/L，ALB 49g/L，AFP 67.8μg/L，CEA 2.6μg/L。

圖1 例1腹部CT片 肝右葉巨大占位性病變，胰腺受壓左

圖2 例2腹部CT片 肝尾葉見低密度占位性病變

圖3 例2肝動脈造影

圖4 例2肝動脈造影

圖5 例2介入后腹部CT復查 肝尾葉可見明顯的碘油沉積

二、討論 本文報道2例HBsAg陽性父子同患原發性肝癌，且其家庭成員中幾年前也有患肝癌死亡者，應為肝癌高發家族，這與家族中存在慢性HBV持續感染有密切的關系。流行病學調查顯示，我國PLC患者中90%以上為血清或肝組織HBV 標記物陽性[4，5]。

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[5]李國欽.6例高甲胎蛋白慢乙肝患者用干擾素治療的隨訪分析[J]. 臨床肝膽病雜志，2009，25：105.