用方劑計量學方法分析清代早期醫家臨證用藥特征*

何 佳，周銘心，付 玲

(1.新疆醫科大學附屬中醫院高血壓科，新疆烏魯木齊 830000;2.新疆醫科大學中醫學院，新疆烏魯木齊 830000;3.新疆自治區中醫院藥學部，新疆烏魯木齊 830000)

醫家之醫案中臨證處方用藥正是醫家思想理論和實踐經驗的集中體現，可以反映出醫家用藥喜好，但是既往以醫家臨證處方作為研究對象來探討用藥規律的研究甚少。本文運用方劑計量學方法結合傳統文獻研究方法，收集清代早期9醫家臨證醫案，對其臨證處方的用藥范圍方劑計量學指標進行研究，以揭示清代早期醫家的臨證用藥規律。因此從某種意義上講，科學、充分地繼承先賢們的理論和經驗，使之系統化、規范化，即是對中醫學的發展與創新。

1 資料與方法

收集清時期醫家醫案中的處方，《全國中醫圖書聯合書目》所記載的清朝早期的醫案包括《舊得堂醫案》、《四明醫案》、《東莊醫案》、《靜香樓醫案》、《張氏醫通》、《素圃醫案》、《醫權初編》、《沈氏醫案》、《寓意草》。

研究方法本文采取分層整群隨機抽樣方法，抽選每單元研究樣本，對研究醫案之章節或門類進行分層，按每部分比例確定抽取方案;若每部分樣本抽取量小于該部分所載處方時，則按隨機方法抽取。計算研究醫案各部分處方數的比例，按此比例確定樣本含量。為保證每一方劑計量指標達到統計對比要求，對于處方量較多的單元樣本，確定200個方案為樣本含量，小于200個方案者全部收入。將入選處方按編定代碼表，建立Excel數據庫，統計分析使用SPSS 13.0統計軟件完成。

2 結果與分析

2.1 用藥范圍指標分析

2.1.1 藥味構成情況分析 圖1顯示，統計9醫家方劑用藥5味頻數，5味實為辛、甘、酸、苦、咸、淡、澀7味，單位為味次，即1味出現1次。以藥味為指標對9位醫家進行聚類分析。鄭重光在藥物藥味使用方面與他們都不接近，自成一系。

聚類結果見圖 1，宜聚為 3 類:[((1，5)，9，(8，4))，3];[2，6];[7]。喻嘉言、張璐、李用粹、尤在涇、呂留良、高鼓峰聚為一類，其中喻嘉言與張璐聚為一亞類，又與尤在涇聚為另一亞類，李用粹與呂留良聚為一亞類，沈魯珍和王三尊聚為一類，鄭重光自成一類，提示喻嘉言與張璐、沈魯珍和王三尊在藥物藥味使用最為接近。鄭重光在藥物藥味使用方面與他們都不接近，自成一系。

2.1.2 藥性構成情況分析 統計9醫家方劑用藥四性頻數。四性分為大寒、寒、微寒、涼、平、溫、熱、大熱等8類，單位為性次，即一性出現1次。以藥性為指標對9位醫家進行聚類分析(見圖2)，呂留良、鄭重光各自成一類。

圖1 藥味指標值聚類分析

圖2 藥性指標值聚類分析

圖2 顯示，宜聚為 4 類[((3，8)，9)，(5，1)];[2，6];[4];[7]，其中李用粹、尤在涇、高鼓峰聚為一類，尤以李用粹與高鼓峰更為接近，喻嘉言與張璐聚為一亞類;沈魯珍和王三尊聚為一類;呂留良、鄭重光各自成一類。由此說明喻嘉言與張璐、沈魯珍和王三尊用藥藥性相似，呂留良和鄭重光與他們任何一位用藥都不相似。

2.1.3 歸經構成情況分析 圖3顯示，統計9醫家方劑用藥歸經頻數，以經次(一經出現1次)為單位，凡一藥歸數經者，分別統計各經經次。對歸經為指標對9醫家用藥歸經聚類。鄭重光自成一類。

圖3 顯示，宜聚為 3 類[((5，8)，(2，9))，(3，4)];[7];[6，1]。其中張璐與李用粹、喻嘉言與尤在涇聚為一亞類，高鼓峰與呂留良、王三尊與沈魯珍各聚為一亞類，鄭重光自成一類。

2.1.4 功能構成情況分析 以中藥學五版教材的中藥分類為依據，分別統計9醫家方劑用藥功能頻數，以“藥次”為單位，即一藥出現1次，以功能為指標對9醫家藥物進行聚類分析(見圖4)。鄭重光各自成一類。

圖3 歸經指標值聚類分析

圖4 功能指標值聚類分析

圖4 顯示，宜聚為 5 類[((1，2)，6)，(4，5)];[7];[3];[8];[9]，其中張璐與喻嘉言與李用粹聚為一亞類，張璐和喻嘉言在用藥功效更為接近，高鼓峰與呂留良聚為一亞類，王三尊、尤在涇、沈魯珍、鄭重光各自成一類，提示比較接近的醫家有喻嘉言和張璐、高鼓峰和呂留良。

3 討論

本文對清代早期醫家臨證處方用藥進行研究，總結清代早期醫家用藥特點為甘溫并用、苦寒同舉，佐以辛酸;溫熱寒涼，各有發揮;補瀉合宜，清利兼施;重視脾胃，不離肺心，不忘腎經。

3.1 甘溫同用，苦寒并舉，佐以辛酸

清初溫補風氣依然盛行，善用甘溫，輕視苦寒之劑，其中較明顯為王三尊、沈魯珍、李用粹等醫家，清代早期醫家呂留良以及鄭重光以用藥性偏寒和偏溫熱為特點，其余醫家用藥仍以甘溫為主，如喻嘉言、張璐、高鼓峰等。高鼓峰用甘味之品最高，秉承明代嗜甘習性，甘味補益，顧護脾胃，甘苦配合，相得益彰，不失其雙管齊下之功。用苦味藥多者為沈魯珍、王三尊。《素問·至真要大論》中提到“熱者寒之”。溫熱久羈，必然傷陰，清代早期醫家已經注意到苦寒藥傷陰的弊端，用苦味藥的同時佐以酸味藥抑制苦寒之性，苦能清熱，酸甘化陰。一方面，因清代早期在歷史上是一個相對比較寒冷的時期，寒證較多見，醫家用藥在乎補益行散，因此清代早期用辛味藥明顯增加，“辛以潤之”，鄭重光用辛味藥為多，《珍珠囊》云“辛主散……辛能散結潤燥，致津液、布津潤燥。”喻昌選方多用辛涼、甘寒之劑。辛涼可泄衛清氣，透營涼血;甘寒以生肺胃之津，反映出清代早期醫家以苦清泄，以辛開結的用藥特色。由此可以看出，清代早期醫家用藥味在悄然發生改變，形成了甘溫并用、苦寒同舉佐以辛酸的格局。

3.2 溫熱寒涼，各有發揮

本文研究發現，清代早期醫家用藥大多偏溫和，如喻嘉言、張璐、高鼓峰等人均列溫性為第一位，其中以高鼓峰用溫藥最為突出，呂留良、沈魯珍、尤在涇則明顯加重了寒涼性藥物的使用，其中以呂留良使用寒性藥為大，其次為沈魯珍，再其次為尤在涇，鄭重光則以用大熱藥見長，鄭重光則表現出用藥偏倚、重溫熱輕寒涼的思想。總之，清代早期醫家溫熱、寒涼用藥各有側重，主體以用溫熱藥為主，不廢寒涼，又有以寒涼用藥突出者，彰顯其臨證用藥風格。

3.3 補瀉合宜，清利兼施

通過本文對清代早期醫家方劑計量學指標分析，得出清代早期醫家偏嗜溫補藥，補瀉開合有度。清代早期醫家中高鼓峰、呂留良、喻嘉言、張璐、李用粹的臨證處方體現補益為主，其中高鼓峰為9位醫家中補益為重者，尤以補氣為要務。沈魯珍、鄭重光、王三尊、尤在涇則以瀉濁大于補益用藥為特點，可以知道鄭重光用溫里藥重于補氣藥，實為一位溫里大家。沈魯珍使用利濕藥最大，張璐用清熱藥居9醫家之首，可見張璐不是一味溫補，醫家因地制宜加強利濕、清熱用藥對證治療。由此可知，清代早期醫家用藥重溫補同時兼顧攻邪，用藥功效更為廣泛。

3.4 重視脾胃，不離肺心，不忘腎經

脾胃在人體生命活動中的作用歷來被各朝代的醫家殊為重視，從易水學派李杲開山以來，尤其到了明代溫補學派醫家承李東垣之學，重視脾胃的思想達到高潮。清代早期醫家均注重調理脾胃氣機，用藥力求適其所宜。通過研究發現清代早期醫家重視脾胃，李用粹、高鼓峰、張璐、呂留良、王三尊、喻嘉言等人較明顯，同時加強了肺經的用藥。肺為嬌臟，蓋肺主氣，性清肅，治節一身，張璐與尤在涇、沈魯珍等人尤顯，尤在涇和沈魯珍的肺經用藥超越了脾經;張璐用藥則以肺經用藥為多，重在調整樞機，升降氣機，注重宣展肺氣;喻氏遵經明義，選方用藥順肺之性。喻嘉言肺經用藥僅次于脾經用藥，鄭重光歸心經用藥最多，呂留良、喻嘉言次之，由此說明清代醫家用藥顧護中焦脾胃，不忘兼顧上焦。高鼓峰、鄭重光入腎經用藥較其他醫家明顯;張石頑、尤在涇重視脾腎，強調治脾不忘補腎，補腎扶脾，補腎之中不脫扶脾，壯脾之中不忘養腎。清代早期醫家重視培補中氣，調治脾胃，兼顧肺心，不忘腎經，歸經用藥兼收并蓄，既不失之于薄，亦不失之于厚，斡旋其中，更毗鄰清代中后期。

總之，方劑計量學較之傳統研究方法更加客觀、具體、細致，更能發現深層次的問題。“方以類聚，人以群分”，明清時期醫家臨證高度遵循辨證論治理論，擇藥組方法度。清代早期醫家既無明顯的用藥慣性，也沒有嚴格意義上的承襲脈絡，尚處于明代向清代轉變的過渡時期。