針刺治療痙攣型腦癱及對患兒腦血管搏動指數的影響

洪文揚，陳秋帆，張毅敏

(1.佛山市南海區紅十字會醫院，廣東佛山 528226;2.暨南大學醫學院中醫系，廣東廣州 510632)

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常[1]。臨床上以非進行性中樞性運動障礙與異常姿勢反射、異常運動模式為特征，常伴有智力障礙、癲癇和視覺、聽覺、言語等障礙，其性格急躁，難以自制。在我國，0～6歲腦癱患兒有31萬，患病率為1.86‰，并以每年4.6萬的速度遞增[2]。有資料報道，目前我國約有175萬腦癱患兒[3]，臨床中分為痙攣型、手足徐動型、共濟失調型、強直型和混合型，其中痙攣型腦癱約占腦癱患兒總數的70%[4]。筆者運用針刺配合體療訓練治療痙攣型腦癱患兒31例，觀察治療前后雙下肢肌張力的變化及大腦前、中、后動脈的血管搏動指數(PI)等指標變化，了解痙攣型腦癱患兒腦血流的特點，現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例病人均為我科2008年1月～2009年1月住院病人，隨機分為治療組和對照組，每組31例。其中治療組男17例，女14例，年齡最小的3個月，最大的3歲。對照組其男15例，女16例，年齡最小的4個月，最大的3歲，2組病例一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷及納入標準

參照依據2006年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件[1]。①符合痙攣型腦性癱瘓診斷標準;②年齡在3個月～3歲之間(包括3個月和3周歲);③無心肺疾患，無皮膚破損，無急性炎癥及感染性皮膚病等。

1.3 排除標準

①不符合痙攣型腦癱診斷標準者;②年齡<3個月或>3歲者;③除外非腦癱(痙攣型)的患者，如病毒性腦炎、結核性腦炎以及進行性疾病所致的中樞性癱瘓者;④正常小兒一過性發育落后者;⑤伴有癲癇發作者;⑥皮膚破損及患有濕疹等皮膚疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺配合體療訓練法。①針刺主穴:運動區、足三里、三陰交、陽陵泉。根據患兒的具體癥狀有所側重，如伴智力障礙者加百會、神庭、四神聰、神門、內關;雙下肢癱者加雙側運動區、足運感區、環跳、秩邊、懸鐘;平衡功能障礙者加雙側平衡區;尖足者加解溪、太溪、昆侖;流涎者加地倉透頰車、外關、合谷。針刺方法:頭針:選用1寸或1.5寸毫針常規消毒后與頭皮成15°角快速進針，將針平行推進到一定深度，每隔30min以頻率200次/min以上捻針1次，持續2min～3min，留針120min。體針:患者取臥位，常規消毒后手持1～2寸毫針，采用平補平瀉法，得氣后留針30min。隔日治療1次，10次為1個療程，療程間休息20d，按此方法連續治療3個療程(120d);②體療訓練方法:以 Bobath方法[4]為主進行訓練，訓練內容包括正確的臥位、坐位、床與輪椅之間的轉移、坐立平衡、下肢步行訓練等，可使用器械。每日訓練1次，每次40min，連續治療120d。

2.2 對照組

只采用體療訓練，方法同治療組，時間、療程相同。

3 療效評定標準

3.1 治療3個療程后應用改良Ashworth法進行肌張力評定[5]

肌張力0級計0分，肌張力Ⅰ級計1分;肌張力Ⅰ+級計2分，肌張力Ⅱ級計3分，肌張力Ⅲ級4分，肌張力Ⅳ級5分。療效判定標準:顯效:治療后肌張力恢復正常或降低2級以上;有效:治療后肌張力降低1級;無效:治療前后肌張力無改善。

3.2 治療后2組患兒進行檢測

CBC2Ⅱ型經顱多普勒腦血管超聲檢查儀(TCD)檢查患兒大腦前、中、后動脈(均為左側)的血管搏動指數(PI)。

4 統計方法

所有數據采用SSPS 11.5建立數據庫并統計分析，P<0.05表示有統計學意義。

5 結果

經治療3個療程后，分析治療結果顯示，治療組及對照組患兒治療后肌張力均較治療前下降明顯(P<0.01)，但治療組下降更明顯，與對照組比較差異顯著(P<0.05)，總有效率比較亦差異具有顯著性(P<0.01);治療后ACA、MCA、PCA的PI值均較對照組下降明顯，2組比較有統計學意義(P<0.01，P<0.05)。

表1 2組治療前后肌張力評分對比分析(s)

表1 2組治療前后肌張力評分對比分析(s)

注:*與對照組比較:P<0.05，#與治療前比較:P<0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 31 2.89±0.54 1.52±0.75*#對照組 31 2.75±0.34 2.03±0.39#

表2 2組療效比較分析(%)

表3 2組治療后左側大腦前、中、后動脈的血管搏動指數比較分析(s)

表3 2組治療后左側大腦前、中、后動脈的血管搏動指數比較分析(s)

注:與對照組比較:*P<0.05;與對照組比較:#P<0.01

組別n ACA(PI)MCA(PI)PCA(PI)治療組 31 0.96±0.28＊ 0.91±0.19# 0.89±0.29#31 1.67±0.49 1.38±0.24 1.25±0.37對照組

6 討論

小兒腦癱屬于中醫的“五遲”、“五軟”、“五硬”等范疇。其病因系先天稟賦不足，肝腎虧損或后天失養，感受外邪，經絡孔竅為痰熱壅閉或經脈氣血受損而致其五臟精氣不能上榮元神之府，其病位在腦，病在四肢，累及神志。

針灸作為我國傳統治療中的瑰寶，目前已廣泛應用于國內腦癱的臨床治療。眾多臨床研究表明[5～7]，針灸可促進腦血液循環，改善腦供血供養，促進相關中樞神經遞質的釋放，從而改善腦功能;且眾多實驗研究已證實[8～10]，針刺可促進腦癱或缺血缺氧性腦病模型鼠的神經生長因子表達，抑制細胞凋亡，抑制腦損傷后膠質細胞的反應性增生，增強堿性成纖維細胞生長因子長時程陽性表達，升高相關腦區單胺類神經遞質含量，改善模型鼠的運動功能。因此可以說，針灸在腦癱的康復中起到了標本兼治的作用，且與現代康復技術相比，具有簡、便、廉的特點。本研究表明，經過3個療程的針刺治療，患兒的肌張力明顯降低，其作用機制可能是通過針刺經穴改善腦血流動力變化，調節大腦皮質功能，改善腦神經應激功能，對大腦皮層功能有調節、改善和促進代償作用而實現的。

[1]中國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會(2006，長沙).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29(5):309.

[2]李燕春.小兒腦性癱瘓的早期診斷與早期治療[J].中國康復理論與實踐，2003，9(9):461.

[3]李春香.馮雅開.李樹松.小兒腦癱的家庭康復[J].中國康復理論與實踐.2002，8(1):30-31.

[4]李樹春，李曉捷.兒童康復醫學[M].北京:人民衛生出版社，2008.94-107.

[5]劉雅麗，高偉.痙攣的評定[J].國外醫學·物理醫學與康復學分冊，2003，23(2):60-62.

[6]梁松，吳洋，高春霞，等.頭針治療小兒腦性癱瘓104例療效分析[J].現代中西醫結合雜志，2004，13(1):60.

[7]施丙培，卜懷娣，趙瑞芳，等.針刺對小兒腦病骨鈣素影響的觀察[J].上海針灸雜志，2004，23(12):18-19.

[8]劉振寰，潘佩光，趙勇，祁巖超.電針對腦性癱瘓幼鼠腦組織單胺類神經遞質的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志，2007，13(8):619-620.

[9]王琴玉，孫硯輝，靳瑞.不同時窗針刺對窒息腦癱幼鼠腦組織bFGF 表達的影響[J].中國康復，2005，20(4):195-197.

[10]王琴玉，王文花，靳瑞.針刺對窒息腦癱幼鼠腦組織膠質纖維酸性蛋白表達的影響[J].中國康復醫學雜志，2005，20(6):423-425.