護理干預對剖宮產患者術后鎮痛不良反應的影響

梁培英

河南中牟縣人民醫院 中牟 451450

我院2008-01—12對剖宮產術后使用硬膜外自控鎮痛的患者,實施系統、規范的護理干預,取得明顯效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007—2008年剖宮產術后自愿接受硬膜外鎮痛的患者,采用前后對照的方法,2007-01—12未實施干預的232例剖宮產患者設為對照組,2008-01—12實施護理干預的264例剖宮產患者設為實驗組。對照組均為硬膜外麻醉剖宮產,年齡18～41歲,平均(29.3±0.14)歲;實驗組均為硬膜外麻醉剖宮產,年齡19～43歲,平均(27.7±0.38)歲。2組患者年齡及剖宮產指征比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 2組均使用持續硬膜外麻醉,手術結束時接上鎮痛泵,泵內藥物為羅哌卡因 150 mg,芬太尼0.5 mg,加生理鹽水至100mL,使用48 h左右。對照組由麻醉師管理,護士只做常規的護理。實驗組除常規的護理外同時實施系統、規范的護理干預,即進行心理干預、認知干預、行為干預、嚴密觀察,及時發現不良反應并早期處理。觀察2組患者發生尿潴留、惡心嘔吐、腹脹、皮膚壓痕、導管脫落、皮膚瘙癢、下肢麻木、呼吸抑制等不良反應發生率并進行比較。

2 護理干預

2.1 心理干預 術前護士要全面了解病情、診斷、治療、護理、手術方式等。了解患者的心理狀態,與患者溝通,讓患者了解主刀醫生、麻醉師、護士,建立良好的醫患關系,消除患者對手術的恐懼心理。

2.2 認知干預 術前向患者及家屬講解術后疼痛發生的時間以及術后止痛的重要性。同時介紹硬膜外自控鎮痛作用原理、使用方法、鎮痛效果及注意事項,消除患者的顧慮,減輕患者的緊張情緒,使患者自覺接受硬膜外自控鎮痛的治療。

2.3 行為干預 患者回房后護士要和麻醉師做好交接,妥善固定硬膜外穿刺導管及鎮痛泵裝置,向患者及家屬詳細講解鎮痛泵的使用方法,使其積極配合醫護人員正確使用,達到預期的鎮痛目的。并指導患者在病情許可的情況下極早下床活動,避免肢體麻木、骶尾部壓瘡、尿潴留等并發癥的發生。

2.4 嚴密觀察 定時巡視病房,及時向患者了解身體的不適,查看硬膜外穿刺導管及鎮痛泵裝置的固定情況,及時發現不良情況并早期處理。

3 結果

2組患者硬膜外自控鎮痛不良反應發生情況見表1。結果顯示,實驗組患者尿潴留、惡心嘔吐、腹脹、皮膚壓痕、導管脫落的發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義。皮膚瘙癢、下肢麻木、呼吸抑制的發生率比較差異無統計學意義,說明適當的護理干預能減少硬膜外自控鎮痛的不良反應。

表1 2組患者硬膜外自控鎮痛不良反應發生情況的比較 (例)

4 討論

4.1 護理干預對惡心嘔吐、腹脹的影響 惡心、嘔吐是麻醉及術后常見并發癥,其發生率可高達20%～80%[1-2]。主要由硬膜外自控鎮痛泵內的阿片類藥物(芬太尼)直接刺激中樞嘔吐化學感受器,同時阿片類藥物可使腸道平滑肌的收縮功能恢復變慢,引起腹脹。護士根據病情指導患者進食清淡的、無刺激的流質或半流質食物,鼓勵患者早期下床活動。通過這些護理干預,患者的惡心、嘔吐及腹脹的發生明顯降低。

4.2 護理干預對尿潴留的影響 阿片類藥物能使膀胱括約肌興奮收縮而至排尿困難或尿潴留。護士通過指導患者訓練床上排尿,病情許可時早期下床活動,可有效降低尿潴留的發生率。

4.3 護理干預對皮膚壓痕、導管扭曲及脫落的影響 安放鎮痛泵后患者擔心活動后會引起導管脫落,下意識的保持一種固定的姿勢,從而引起腰背部的皮膚壓痕,甚至形成壓瘡。有的患者卻無視導管的存在過度活動而至導管脫落。因此,護士應告知患者床上活動的重要性,并指導患者正確活動。同時,護士應注意檢查穿刺部位的情況,觀察局部皮膚有無紅腫、化膿等感染癥狀。通過這些護理干預可減少皮膚壓痕及導管脫落的發生。

4.4 護理干預對皮膚瘙癢、下肢麻木、呼吸抑制的影響 皮膚瘙癢、下肢麻木及呼吸抑制是由阿片類藥物引起的,其發生率與麻醉藥的劑量和應用時間有關[3]。護士應掌握這些不良反應的臨床表現,嚴密觀察,及時處理。

硬膜外自控鎮痛泵用于剖宮產術后鎮痛準確性高,能維持穩定的血藥濃度,使病人持續無痛,最大限度地避免了術后疼痛造成的應激反應,減少了術后并發的發生。但術后必須進行嚴密的觀察和給予良好的護理干預,以達到最佳的鎮痛效果并減少患者術后鎮痛可能帶來的一系列并發癥。

[1]于勤.腹部外科手術患者術后使用鎮痛泵的效果與護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(8):94-95.

[2]陳紹洋,朱蕭玲.不同止吐藥預防術后PCEA惡心嘔吐的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2001,17(5):252.

[3]孟曉云,路潛.全麻術后靜脈自控鎮痛的效果觀察及影響因素分析[J].解放軍護理雜志,2004,21(5):19-21.