痰熱清注射液治療肺癌化療后合并肺部感染臨床觀察

黃 斌 林茂煌 黃啟祥 余天峰 趙淑燦 謝燦茂

1.1 臨床資料 選擇2005年1月-2008年12月在汕頭市中心醫(yī)院（中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院）呼吸科和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科住院的晚期肺癌患者56例，晚期肺癌和肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第11版）[1]擬定：均有明確的影像學(xué)和病理診斷，均有發(fā)熱（T＞ 38.0℃）、咳嗽、肺部音及影像學(xué)異常。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性17例，女性13例；年齡39～75歲，平均（48.50±3.02歲）；鱗癌14例，腺癌10例，小細(xì)胞癌6例。對照組26例，男性14例，女性12例；33～76歲，平均（45.52±3.80歲）；鱗癌12例，腺癌9例，小細(xì)胞癌5例。兩組性別、年齡、病理類型等均相近（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組化療方案相同：小細(xì)胞肺癌（SCLC）采用EP方案（DDP+VP16），非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）采用NP方案（DDP+NVB）。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素、化痰、對癥支持治療，治療組另予痰熱清注射液（上海市凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次，連用12d。治療前后檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能，胸片，心電圖，進(jìn)行系統(tǒng)分析。

目前，肺癌的發(fā)病率逐漸升高，晚期肺癌的主要治療手段是化療，但這類患者由于一般情況較差，心肺功能不全，免疫功能低下，往往容易并發(fā)肺部感染，死亡率高，臨床療效欠佳。筆者近年采用痰熱清注射液治療晚期肺癌化療后合并肺部感染患者56例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.3 觀察指標(biāo) （1）癥狀改善：有效為體溫下降，咳嗽咯痰減輕，肺部音消失；無效為體溫、咳嗽、咯痰、肺部音變化不明顯。（2）胸片改善：根據(jù)胸片肺部病灶吸收情況，有效為病灶明顯吸收，無效為病灶吸收不明顯或無變化甚至惡化。（3）住院時(shí)間。（4）合并二重感染情況。（5）安全性指標(biāo)：觀察治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能，胸片，心電圖以及相關(guān)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

跨機(jī)器移動工序時(shí)，只要滿足關(guān)鍵工序的跨機(jī)器移動條件式(2)，則得到的新解即看作是一個(gè)改進(jìn)解，接受新的解。當(dāng)工序x和y之間的工序w可用空閑時(shí)間小于或等于pw時(shí)，即

六十七師和十六師一部已經(jīng)死守南門三天三夜。三天里，鬼子三次突入城門，三次被打出城去。僅這三天三夜，六十七師傷亡六百多人，十六師傷亡一百多，整個(gè)八十六86軍累計(jì)傷亡二千二百多人。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 見表1。結(jié)果示治療組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組有關(guān)觀察指標(biāo)比較（n）

2.3 兩組住院時(shí)間比較 見表1。結(jié)果示治療組住院時(shí)間亦短于對照組（P ＜0.05）。

2.2 兩組胸片改善情況比較 見表1。結(jié)果示治療組改善情況亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

目前肺癌已成為最常見的惡性腫瘤，由于各種因素影響，相當(dāng)部分肺癌確診時(shí)已是晚期，多數(shù)患者于確診后3～6個(gè)月死亡。隨著肺癌化學(xué)治療的普遍開展，晚期肺癌的生存期和生存質(zhì)量有了較顯著提高，但肺癌所致的免疫功能低下加上化療所致的骨髓抑制，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易并發(fā)感染，病原體以革蘭陰性菌、真菌為主，少數(shù)為病毒，其中革蘭陰性菌大腸桿菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌多見，革蘭陽性菌以鏈球菌、腸球菌、凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌多見。近50%化療合并感染的肺癌病人易死亡，故感染是威脅肺癌患者重要因素之一，因此有效抗炎和化痰成為改善預(yù)后的重要處理手段。近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，肺癌化療后合并肺部感染患者的耐藥菌株不斷增加，常規(guī)抗生素治療療效欠佳。

企業(yè)的管理者要想更好地了解公司的實(shí)際情況，就要注意采納下層員工的意見。在新的時(shí)代背景下，企業(yè)新招收員工的個(gè)性更加鮮明，很容易因?yàn)楣ぷ魃系膯栴}與資歷較長的員工產(chǎn)生沖突。所以人力資源管理部門可以增加新員工和公司的領(lǐng)導(dǎo)的交流機(jī)會和渠道，讓底層員工的意見能夠被重視。

3 討論

2.4 兩組二重感染發(fā)生情況比較 見表1。結(jié)果示對照組二重感染發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

（1）作業(yè)前，首先了解作業(yè)田塊大小、形狀、作物的品種、高度、倒伏情況、產(chǎn)量以及泥腳深度等。如泥腳深度大于20厘米，作物倒伏嚴(yán)重時(shí)不能收割。（2）收割機(jī)田間作業(yè)時(shí)，需駕駛員1名，接糧人員1至2名。

痰熱清注射液組方中黃芩為君藥，其味苦性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；熊膽粉、山羊角為臣藥，解毒鎮(zhèn)驚，藥理研究表明其具有解痙、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用，熊膽粉、山羊角合用，加強(qiáng)了本方清熱解毒、宣肺、解毒的功效；以金銀花為佐，以助清熱解毒、宣肺化痰；連翹味苦性微寒，清熱宣透，又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥。

藥理研究表明，其制劑對多種細(xì)菌、病毒具有抑制作用，并有一定的鎮(zhèn)咳作用，同時(shí)擴(kuò)張毛細(xì)血管、促進(jìn)外周白細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)免疫球蛋白的形成，提高機(jī)體免疫力[2]。藥理研究表明，痰熱清注射液具有抗菌、抗病毒作用，又具化痰功效，與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，其抗菌抗炎效果顯著增加[3]。本觀察病例中患者胸片的炎癥吸收情況亦提示了加用痰熱清注射液后較對照組有顯著性改善，且痰熱清注射液化痰、抗感染的作用有助于縮短患者住院時(shí)間，其治療組患者住院時(shí)間短于對照組也說明了這一點(diǎn)。以上結(jié)果提示痰熱清注射液作為輔助用藥可以有助于縮短治療時(shí)間，減少患者費(fèi)用和痛苦。在二重感染發(fā)生率上，治療組與對照組情況相近，分析認(rèn)為可能有以下因素：第一，病例均為危重患者，影響二重感染發(fā)生率的指標(biāo)和因素較多而痰熱清注射液并非關(guān)鍵因素；第二，可能與病例樣本數(shù)量有關(guān)。為此有待于進(jìn)一步研究。

本觀察表明，痰熱清注射液在肺癌化療后合并肺部感染的輔助治療中，發(fā)揮了良好的抗菌、止咳、化痰作用，其治療有效率優(yōu)于單用抗生素組，而且縮短了住院時(shí)間，減輕患者痛苦，亦未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全，顯示了中醫(yī)藥治療感染性疾病的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1660～1693.

[2]張穎，李廷謙，王剛，等.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的隨機(jī)對照試驗(yàn) [J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（5）：300 ～305.

[3]陸崇.痰熱清治療惡性腫瘤合并肺部感染的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（11）:2117.