大承氣湯對膽總管結石患者術后胃腸功能恢復的影響

李謹峰 趙阿林

膽總管結石是臨床上較為常見的疾病之一。根據其來源可分為原發性膽總管結石和來自膽囊的繼發性膽總管結石[1]。近年來，患病人數呈逐年上升的趨勢。通常采用手術治療，但患者術后腸胃功能都要經歷一個從抑制到逐步恢復的過程，常出現上腹部飽脹不適、隱痛、噯氣、惡心等胃腸運動功能紊亂表現。近年來中藥廣泛應用于腸胃功能的恢復治療，對減少術后并發癥，改善機體自身狀況及降低醫療費用具有極其重要意義[2]。筆者對膽總管結石手術患者術后采用大承氣湯治療，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年6月～2009年8月浙江省樂清市第二人民醫院收治的膽總管結石患者86例，其中男性46例，女性40例；年齡18～69歲，平均（45.12±3.54）歲；病程1～7年，平均（3.43±1.52）年。全部患者均經B超或CT檢查確診，均無合并肝內膽管結石，其中單純膽總管結石51例，膽囊結石合并膽總管結石35例。經病史調查、常規體檢、實驗室檢查及手術探查，排除胃腸道原發性疾患、胃腸道惡性腫瘤及其他全身性疾病。隨機分為研究組與對照組各43例。兩組患者在年齡、病程、身體狀況及臨床表現等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均行膽囊切除術、膽總管切開取石術、T管引流術。兩組患者術后均采用禁食，抗感染，持續胃腸減壓，營養支持，維持水、電解質及酸堿平衡等治療措施。研究組則在此基礎上加用大承氣湯（大黃 12g，芒硝 9g，厚樸 15g，枳實 12g），每日 1劑，水煎取汁200mL，分4次經胃管注入。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術后排氣、排便、進食時間及腹部體征改善所需時間。

1.4 統計學處理 應用SPSS 12.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后排氣、排便、進食時間比較 見表1。與對照組相比，研究組患者排氣時間、排氣時間及進食時間均明顯縮短，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。

表1 兩組術后排氣、排便、進食時間比較（h，± s）

表1 兩組術后排氣、排便、進食時間比較（h，± s）

與對照組比較，$P＜0.05。下同

組別研究組對照組n 43 43排氣時間31.98±8.53$52.42±10.29排便時間42.23±7.87$62.95±12.23進食時間30.32±4.67$58.78±9.88

2.2 兩組患者腹部體征改善所需時間比較 見表2。與對照級相比，研究組患者腸鳴緩解時間、腹脹緩解時間及壓痛減輕時間均明顯降低，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。

表2 兩組患者腹部體征改善所需時間比較 （h，±s）

表2 兩組患者腹部體征改善所需時間比較 （h，±s）

組別研究組對照組n 43 43腸鳴緩解時間20.86±8.23$53.54±10.35腹脹緩解時間46.22±12.65$88.98±18.34壓痛減輕時間48.23±14.31$92.56±15.45

3 討論

膽總管結石患者由于手術創傷、麻醉、創口疼痛等諸多因素，使胃腸功能受到抑制，從而出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。臨床通常依靠胃腸道功能的自然恢復，但這樣會增加患者術后的不適，并延長術后恢復的時間，增加患者的醫療費用。而中藥在促進腹部手術后胃腸功能恢復方面有較高的使用價值。

中醫學研究證實腹部手術的創傷，麻醉反應及術中對胃腸直接損傷和刺激，易造成腹腔臟器氣滯血瘀，腸腑氣機運化失調，傳化不力。大承氣湯中芒硝、大黃并用，且加枳實、厚樸，厚樸用量倍于大黃，瀉下與行氣并重，其功峻下。具有行氣通下，攻積導滯，益氣扶正，活血化疲，順氣寬腸，理氣去瘀之功效。現代醫學研究表明，大承氣湯具有明顯的增強腸蠕動，改善腸管的血運狀態，降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出物，抑制多種腸道細菌，減少內毒素的產生和吸收，滅活氧自由基等作用。故常用于腹部手術后胃腸功能恢復[5]。本研究結果表明，大承氣湯對于膽總管結石術后的治療，可明顯縮短患者術后排氣、排便、進食時間，對腸鳴、腹脹、壓痛等腹部體征有顯著的治療作用。

[1]李慧茹.大承氣湯加減在腹部手術后的應用[J].浙江中西醫結合雜志，2009，19（6）：376 ～ 377.

[2]黃東升，韓林，馮利君，等.復方大承氣湯促進腹部手術胃腸功能恢復的臨床觀察[J].醫藥產業資訊，2005，2（12）：113～114.

[3]馬波，許洪寶，王大禹.加味大承氣湯對胃部手術后功能性胃排空障礙的治療作用[J]. 當代醫學，2007，13（8）：72.

[4]王立新，彭穎，徐智，等.膽總管結石的內鏡治療[J].中國微創外科雜志，2007，7（1）：43 ～ 45.

[5]尹兆均，劉應金，梁伯進，等.加味大承氣湯對腹部手術后腸功能恢復的實驗研究[J]. 光明中醫，2005，20（6）：40 ～42.