中藥煨用與灌腸治療慢性腎功能衰竭20例

董世龍

慢性腎功能衰竭（CRF）是發生在各種慢性腎實質疾病的基礎上持續進展，緩慢加重而導致腎功能減退乃至最終衰竭的臨床綜合癥。其病因復雜，預后嚴重，治愈困難。多年來中醫藥治療慢性腎衰竭積累了較為豐富的經驗，并取得較好的臨床療效。筆者采用中藥煨用及灌腸治療慢性腎衰竭20例，取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年3月-2009年3月我院確診的CRF患者40例，均符合1992年中華腎臟病學會制定之診斷標準[1]。其中腎功能失代償期10例，腎衰竭期16例，尿毒癥期14例；原發病為慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病10例，痛風腎病4例，多囊腎3例，狼瘡腎病3例，高血壓腎病3例，腎病綜合征2例。隨機分為兩組。治療組20例，男性12例，女性8例；年齡最大70歲，最小21歲，平均33.25歲；病程中最長4.5年，最短4個月，平均1年4個月。對照組20例，男性11例，女性9例；年齡最大68歲，最小24歲，平均32.95歲；病程中最長5年，最短3個月，平均1年2個月。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用低優質蛋白、低磷、適量維生素、微量元素、高熱量及必須氨基酸飲食。治療組加用（1）中藥煨用驗方：取烏魚1條，重500g以下，除腸雜及頭尾，腹中置入中藥末劑：烏藥末10g，益智仁末6g，骨碎補末5g，小茴香末9g，砂仁末3g，姜末9g。初診正氣未大衰時，水腫重者可加用牽牛子末10g，川椒末1.5g。扎緊泥封，厚1cm，炭火煅裂，去火氣，敲開吃魚肉，每周一尾。（2）中藥灌腸：大黃（后下）30g，牡蠣30g，蒲公英20g，生首烏 30g，丹參 30g，土茯苓 30g。水煎取汁 200mL，每劑加入5%碳酸氫鈉50mL，每日高位灌腸2次，保留1～1.5h，然后排出體外。對照組加用包醛氧淀粉口服，10g每次，每日2次，并控住血壓，糾正水、電解質酸堿紊亂，抗貧血，控制感染。兩組療程均為1個月。

1.3 觀察指標 觀察治療前后兩組24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。

1.4 療效標準 顯效：癥狀減退或消失，BUN、Scr下降≥30%。有效：癥狀減輕或消失，BUN、Scr下降≥20%。無效：癥狀無改善，腎功能無明顯改善或變化。

1.5 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件。計量資料以（±s）表示。采用 t檢驗和2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量比較 見表1。治療組治療1個月后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量與治療前比較均明顯下降（P＜0.05）；而對照組治療前后僅有BUN有明顯下降。兩組比較，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結果示治療組療效優于對照組（P ＜ 0.05）。

表1 兩組治療前后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量比較 （± s）

表1 兩組治療前后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量比較 （± s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組（n=20）對照組（n=20）治療前治療后治療前治療后BUN（mmol/L）15.09±3.95 11.12±4.09*△15.11±4.02 13.61±3.54*24h尿蛋白定量（g/24h）2.24±0.02 1.58±0.21*△2.23±0.24 1.95±0.20 Scr（"mol/L）338.59±23.79 255.19±21.71*△331.98±22.11 322.09±18.34

表2 兩組臨床療效比較 n（%）

3 討論

CRF屬于中醫學“虛勞”、“關格”、“水腫”、“癃閉”等范疇，其病機復雜。中醫臨床辨治有的從脾腎兩臟氣陰虧虛著手[2]，有的認為正虛邪實，脾腎陽虛，濕濁瘀阻才是主要病機[3]。筆者認為CRF多系脾腎虛損，陰陽失調，以至于濕痰瘀阻濁毒泛濫，虛實寒熱夾雜，后期多以脾腎陽虛為主。因此作者采用中藥煨用加灌腸治療CRF，重點在于補脾腎，祛濕泄濁，消毒化瘀，使邪有出路，正氣得復。故中藥煨用方中烏魚，為“本經上品，治濕痹，面目浮腫，下大水，下大小便壅塞氣”，為民間滋補上品。水腫甚而正氣未大衰，即可用牽牛子佐以川椒，使其利水而不峻，且可溫脾護陽。腫消后予以烏藥、益智仁、骨碎補、小茴香、砂仁，以暖腎助陽，溫脾開胃消腫。而今灌腸療法已得到臨床肯定，方取大黃泄濁滲濕，清熱解毒，活血化瘀[4]；牡蠣制酸解毒，延緩峻下；蒲公英、土茯苓、丹參加強清熱解毒、健脾利濕、化瘀通絡之效；何首烏補肝腎，益精血，共濟扶正祛邪。因此煨用中藥貴在扶正，灌腸重在驅邪，二者合用使得驅邪不傷正，扶正不斂邪。經臨床觀察，該法治療后，BUN、Scr、24h尿蛋白定量明顯下降，從而保護了腎功能，延緩了CRF的進展，值得臨床進一步觀察。

[1]辛虹，王曉慧.疾病診斷與治愈標準手冊[M].北京：中國計量出版社，2002：72.

[2]駱杰偉.阮詩瑋辨治慢性腎功能衰竭經驗[J].中醫雜志，2008，49（3）：313.

[3]沈維增，李俊彪，伍新林，等.溫腎瀉濁湯治療慢性腎功能衰竭30 例療效觀察[J]. 中醫雜志，2004，45（5）：344 ～345.

[4]曾虹，肖力強.大黃組方治療慢性腎衰竭臨床觀察[J].瀘州醫學院學報，2005，28（2）：163 ～ 164.