陽閉湯治療腦出血48例

呂曉洲

為了降低腦出血患者的死亡率，促進神經恢復，減少并發癥和患者痛苦，我們在分析和借鑒中醫傳統藥物和全國中風病科研新成果的基礎上，又依據近二十年治療中風病的臨床經驗，研制成陽閉湯，應用于腦出血患者的搶救治療，取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院住院患者84例，均符合各類腦血管病診斷標準[1]，并經頭顱CT檢查，確診為腦出血，發病后0.5～2h就診。臨床表現主要為神志昏迷或恍惚，形體肥盛，面色潮紅，口氣臭穢，便干，發熱或抽搐，或煩躁，或肢體強痙，舌質紫暗或紅，苔薄黃而干或厚膩，脈弦滑數，符合痰熱腑實證的中風病辨證[2]。排除出血破入腦室或蛛網膜下腔；顱內動脈瘤，動靜脈畸形或腫瘤出血；凝血功能障礙，抗凝治療并發癥等引起腦出血；多灶性出血；幕下出血；混合性卒中或出血性梗死。隨機分為兩組。觀察組48例，男性28例，女性20例；年齡47～75歲，平均61.2歲；基底節區出血30例，枕葉出血5例，頂葉出血7例，顳葉出血6例；出血量20～45mL。對照組36例，男性20例，女性16例；年齡46～76歲，平均62.4歲；基底節區出血22例，枕葉出血5例，頂葉出血5例，顳葉出血4例；出血量25～40mL。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予吸氧，降顱壓，調整血壓，預防或控制感染，清除氧自由基，應用神經細胞營養劑及對癥治療.觀察組予以鼻飼或口服丹東市中醫院院內制劑陽閉湯（遠志、膽南星、酒大黃、白及、黃芩、黃連、梔子、蒲公英、郁金、珍珠母、牛膝），每次100mL，每日2次。對照組予以安宮牛黃丸鼻飼或口服，每次1丸，每日2次。兩組治療2周后評價療效。臨床密切觀察患者神志、血壓、呼吸、心率、語言及肢體功能恢復情況。治療前后查血常規、肝腎功能、凝血四項、心電圖及血液流變性，并復查頭顱CT。

1.3 療效判定 根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]擬定。痊愈:病殘程度轉為0級。顯效:功能缺損評分減少21分以上，且病殘程度為1～3級。好轉:功能缺損評分減少8～20分。無效:功能缺損評分減少不足8分或增加。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示兩組療效無明顯差異。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 見表2。兩組治療前后神經功能缺損程度評分亦無明顯差異。

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較（分，± s）

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較（分，± s）

組別觀察組對照組n 48 36治療前19.82±3.35 19.00±3.91治療后59.96±4.66 58.56±3.84

3 討論

現代研究證明，腦出血后其顱內壓的升高使腦循環破壞，各種自由基產生，5-羥色胺等有害物質釋放，自由氨基酸生成等對患者的生命構成危害，對大腦功能產生損害，導致死亡或殘疾。中醫學將以上物質均視為毒、瘀、痰，因此提出祛瘀、解毒、化痰治療原則，臨床用之療效可靠。本觀察采用陽閉湯鼻飼或口服，其中遠志、膽南星化痰息風；酒大黃活血祛瘀通便；白及收斂止血；郁金、珍珠母解郁醒神；黃芩、黃連、梔子、蒲公英清熱解毒；牛膝引火下行。藥理研究表明膽南星、郁金有祛痰、抗驚厥、鎮痛、鎮靜作用；黃芩、黃連具有抗炎、降壓、利尿、鎮靜作用；梔子具有脫水作用，從而可以改善腦水腫。諸藥配伍可有減輕顱內壓和腦水腫，促進血腫吸收，減少脫水劑對腎功能的損害，且能化痰以減少肺部炎癥的發生。

本觀察表明，陽閉湯具有安宮牛黃丸相近療效，且其價格遠遠低于安宮牛黃丸，能使腦出血患者頭痛、嗜睡、便干、煩躁、肢體強痙等癥狀在短期內明顯緩解，使患者血壓降至較低水平，且價格低廉，療效確切，無毒副作用，值得臨床推廣。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）:379 ～380.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 [M].南京:南京大學出版社，1994:23.

[3]全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）:381 ～383.