肛瘺切除Ⅰ期縫合術治療低位肛瘺75例

俞 榕 李士耀

肛瘺是肛管直腸疾病中的常見病、多發病，分類較復雜，手術方法較多。筆者觀察肛瘺切除Ⅰ期縫合與不縫合兩種方法治療低位肛瘺的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年1月-2008年10月門診或住院病例150例，其中男性96例，女性54例；年齡14～70歲，平均（45.4±11.3）歲；病程 1～246月，平均（13.4±2.7）個月。按入院先后隨機分為觀察組75例與對照組75例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）術前準備：兩組均術前3d口服甲硝唑片0.4g，口服慶大霉素注射液8萬U，均每日3次，手術前晚腸道灌洗1次。（2）手術方法：兩組均采用骶管麻醉或腰麻，俯臥位。觀察組：用探針由外口沿瘺管自然走向輕柔插入，同時左手食指在肛管內引導，從肛瘺內口引出，沿探針完整切除肛瘺，注意盡量不切破瘺管組織。探針無法輕易引出的病例，從外口注入1∶4稀釋的亞甲藍液，肛內塞一干紗布，尋找內口，或從外口切開瘺管，按亞甲藍彌散方向切除瘺管。甲硝唑反復沖洗切口，活動性出血電凝止血，盡量不采用結扎止血，減少切口內異物殘留。切口間斷褥式縫合，內口處縫合應嚴密，用4/0可吸收線全層縫合，不留死腔，切口深者，可放皮片引流。對照組：找到內口后，完整切除瘺管，或沿探針切開瘺管，將管壁組織及腐敗組織剔除完整至切口內組織變軟，電凝徹底止血后凡士林紗條填塞。（3）術后管理：術后控便5～6d，常規靜滴或口服止血劑、抗菌藥物。另加服自擬中藥方益氣祛腐生肌散：生黃芪15g，金銀花、白芷、當歸、桃仁各10g，薏苡仁15g，穿山甲粉、制半夏、陳皮各6g，川芎10g，生甘草5g。術后第2日傷口換藥，用聚維酮碘紗條濕敷；觀察組于術后第6～7日拆線，一般分兩次拆除。對照組換藥至創愈。術后隨訪1年。

1.3 觀察指標 觀察兩組病例術后切口愈合時間、術后切口感染、肛門自制功能受損等情況，隨訪1年的瘺管復發情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS12.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗和 t檢驗。

2 結果

兩組切口平均愈合時間及切口感染率比較見表1。結果示觀察組傷口愈合時間短于對照組（P＜0.05），切口感染率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均無明顯肛門自制功能受損病例，隨訪1年，兩組均有1例復發。

表1 兩組平均愈合時間與切口感染發生率比較

3 討論

肛瘺是由肛腺感染引起的肛管或直腸與肛門外皮膚的一種異常管道，不能自愈，必須手術治療[1]。肛瘺手術方法繁多，掛線療法、肛瘺切開術、肛瘺切除引流術等都可收到較好的療效。但以上術式愈合時間長，不易被患者廣泛接受。肛瘺切除Ⅰ期縫合術避免了手術后創傷范圍大、愈合時間長、愈合瘢痕大、肛門功能可能受損等缺點，可有效保護肛門形態和功能的正常。筆者近年來采用肛瘺切除Ⅰ期縫合術并合用中藥內服等措施治療低位肛瘺，通過與不縫合者比較，發現該方法具有切口平均愈合時間短、痛苦小等優勢，但存在縫合而導致術后切口感染率偏高的問題，因此，在臨床中應加以注意。

采用肛瘺切除Ⅰ期縫合術時，筆者認為應注意以下幾點：（1）宜選擇局部無感染、無糖尿病、炎癥性腸病、結核等伴隨疾病的低位肛瘺患者。（2）找準內口，這是肛瘺治愈的關鍵[2]，內口是肛瘺病變的起源處，術中應首先以探針找到內口或從外口注入1∶4稀釋的亞甲藍液尋找內口。（3）瘺管連同內口周圍炎癥組織全部切除，留下新鮮創面，保證無任何肉芽組織及瘢痕組織遺留[3]。（4）術中嚴格無菌操作，徹底止血，切口全層縫合，不留死腔。（5）術后對有感染跡象的病例，及時拆開縫線，充分引流，爭取Ⅱ級愈合。（6）術后中藥的正確應用:益氣祛腐生肌散中生黃芪、當歸益氣養血，可以改善機體的免疫功能，金銀花、白芷有清熱解毒之功，桃仁、川芎活血祛瘀，穿山甲軟堅通絡透毒，直達病所，起到軟化瘢痕組織、消除腐敗組織的作用，半夏、陳皮調理脾胃，薏苡仁祛濕解毒排膿，甘草調和諸藥。諸藥合用，可收到較好效果。

[1]吳孟超，吳在德，黃家駟，主編.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1606 ～1611.

[2]張東銘，主編.盆底與肛門病學 [M].貴陽：貴州科學技術出版社，2000：458.

[3]吳階平，裘法祖，黃家駟，主編.外科學[M].北京：人民軍醫出版社，1992：1216.