活血通絡膏外敷治療靜脈留置針致靜脈炎40例

劉向龍 張琰冰 岳紅霞 于明克楊 玲 王利端 王麗麗

靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡單，套管柔軟，在靜脈內留置時間長且不易穿破血管，因而能減輕患者痛苦，提高護士工作效率，利于臨床用藥和搶救。但留置針在使用過程中極易發生靜脈炎，目前使用靜脈留置針患者近30%發生了不同程度的靜脈炎，給患者帶來很大的痛苦[1]。鑒此，我院應用活血通絡膏外敷治療留置針所致靜脈炎，效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年7月-2009年6月我院經外周靜脈留置針輸液患者發生靜脈炎80例，男性44例，女性36例；年齡16～81歲。按美國靜脈輸液護理學會（INS）將靜脈炎分級，其中1級50例，2級19例，3級11例，主要表現為留置針處近心端沿血管走向發生紅、腫、痛及燒灼感，無全身癥狀。隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組性別、年齡、病情、治療用藥、靜脈炎分期比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用50%硫酸鎂溶液浸濕4層無菌紗布濕敷于病變部位，面積大于疼痛紅腫區，外敷期間不斷將藥液灑在紗布上。觀察組將留置針上方皮膚擦凈，用棉簽將活血通絡膏（大黃、苦參、乳香、沒藥、冰片、血竭加入60～70℃白凡士林中攪拌，制成糊狀，藥膏黏稠適度）涂于患處，皮膚有傷口者不能涂抹，涂布面積應大于腫脹面積，后覆蓋保鮮膜，再用干凈紗布包裹，兩組均每日2次，5d為1療程。

1.3 療效標準 顯效：局部紅腫消失，硬結血管變軟，彈性恢復，堵塞血管通暢，1個療程見效，止痛作用快，2h內疼痛消失。有效：需2個療程以上，才能顯示以上效果，疼痛消失需用藥2h以后。無效：用藥4個療程仍不見靜脈炎好轉。

2 結果

見表1。通過臨床觀察，應用以上中草藥配制的活血通絡膏外敷治療靜脈留置針致靜脈炎效果優于硫酸鎂（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 n（%）

3 討論

靜脈留置針作為頭皮針的換代產品已廣泛應用于臨床，但由于留置針在穿刺時對血管造成了一定的損傷，以及留置針在血管內來回移動和刺激性藥物對血管的進一步損傷，患者極易并發靜脈炎。文獻報道，反復靜脈滴注20%甘露醇2d內靜脈炎發生率為45.69%，2d后靜脈炎的發生率達100%[2]。留置時間越長，靜脈炎發生率越高，留置72～96h，炎癥發生率達81.82%[3]。中醫認為靜脈炎有內外兩種病因，外因包括外感六淫、毒邪、外傷，內因包括飲食不節、情志內傷、臟腑功能失調、勞傷虛損等。其特點為血瘀，在病變過程中，不論是內因所致，還是外因，均不同程度地出現血脈瘀滯，致局部經絡氣血運行不暢[4]。治療當以清濕熱、化瘀血、散結通脈為主[5]。臨床常采用50%硫酸鎂濕敷，利用其高滲作用，促進局部組織水腫的消退，減輕局部反應，加快炎癥吸收，達到鎮痛的目的，有一定療效。中醫學認為靜脈炎是由于熱、瘀、毒、痰互結，阻于脈絡所致，治宜清熱解毒，活血化瘀。活血通絡膏中大黃活血化瘀，消腫止痛，抗菌消炎；乳香活血止痛，沒藥散血而消腫，二者同用可破瘀散結；血竭生肌斂瘡，具有抗炎、抑菌作用；冰片、苦參清熱解毒，行氣理滯。諸藥合用，具有活血通脈、消炎止痛、消腫去瘀、止痛解毒之功效，從而達到對受損靜脈的治療[6]。根據中醫活血化瘀、行氣通脈、清熱解毒、消腫止痛理論，諸多中草藥具有散瘀止痛、抗炎解毒，局部使用可以促進損傷組織細胞修復，消除靜脈及周圍組織的炎癥。通過臨床觀察，純中藥制劑活血通絡膏的藥物來源廣泛，制作簡單，療效確切，副作用少，適于基層使用。我們使用活血通絡膏預防和治療靜脈留置針致靜脈炎，減少了靜脈炎的發生率，提高了治愈率，降低了拔管率，減輕了患者的痛苦，延長了靜脈留置針的使用壽命，且方法經濟方便，療效迅速，無不良反應，可在臨床推廣應用。

[1]劉淑霞，陳月琴，王君華.馬齒莧濕敷治療留置針致靜脈炎療效觀察[J]. 護理學雜志，2009，24（1）:52 ～53.

[2]宋月香，卡秦琴.使用動靜脈留置針滴注甘露醇的護理體會[J].護士進修雜志，1997，12（9）:9 ～10.

[3]耿少英，趙改婷，高榮花，等.靜脈留置時間的實驗研究[J].護理學雜志，2004，19（13）:324.

[4]李日慶.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2002:297～302.

[5]徐玉花，宋秋桂，孫靜.六味醇外用防治輸液所致靜脈炎的臨床研究[J]. 中華護理雜志，2002，37（7）:543.

[6]張秀坤.活血通絡膏治療PICC導管插管后發生靜脈炎療效觀察[J]. 中國中醫急癥，2009，18（1）：162.