急性腦梗死患者同型半胱氨酸、C反應蛋白及血糖水平相關性研究

劉杏瑜 梁衛權 肖志衡

廣東恩平市第二人民醫院神經內科 恩平 529447

腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke),是臨床常見病之一,而急性腦梗死是腦梗死中發病最多且危險性最高的一類。急性腦梗死多在動脈粥樣硬化基礎上發生,而動脈粥樣硬化則是一個慢性炎癥過程,其中的C-反應蛋白(c-reactive protein,CRP)可能是參與動脈粥樣硬化形成的重要炎性因子,一些前瞻性研究[1]顯示CRP增高的個體未來發生腦卒中的危險顯著增加。此外,急性腦梗死患者常常伴有血糖升高。同時,近年來的研究表明,高同型半胱氨酸血癥(Hcy)是心腦血管疾病的獨立危險因素,也與急性腦梗死密切相關。因此,急性腦梗死患者同型半胱氨酸、C反應蛋白(CRP)及血糖水平三者之間存在何種相關關系,各項指標與患者病情呈現怎樣的相關性,種種問題是急性腦梗死的重要理論研究,因此,本文就同型半胱氨酸、C反應蛋白及血糖水平三者之間的關系以及與患者病情之間的相關性作一研究,為急性腦梗死的臨床治療提供一定的理論依據和數據支持。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008-12～2009-12以來住院診治的急性腦梗死患者100例,男71例,女 29例,年齡38～74歲,平均62.8歲,發病時間2～72 h。所有患者診斷均符合我國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。所有患者排除以下任意一條標準[2]:(1)合并肝腎功能異常者;(2)合并腦出血者;(3)腦外傷、腦腫瘤、心臟病、內分泌系統及嚴重精神疾病者;(4)使用對凝血系統有影響的藥物者。排除感染患者。

1.2 病例分組標準 所有患者根據改良愛丁堡+斯堪的那維Ⅱ臨床神經功能缺損程度對入院患者入院后24 h內進行評分標準的評估,將患者分為輕型(0～15分)52例,中型(16～30分)35例,重型(31～45分)13例。

1.3 血液樣品采集 所有患者均于入院次日早晨空腹采取靜脈血6 ml,4℃保存備測相關指標。

1.4 指標測定 C-反應蛋白的測定:所有患者血液靜置半小時后,待血清析出,2 h后 3500 r/min離心10min,分離血清,然后采用免疫速率散射比濁法測定C-反應蛋白的含量。儀器采用全自動特定蛋白分析儀(Array 360system,美國BECKM AN公司)。

同型半胱氨酸的測定:用無錫市歐歐普蘭科技有限公司op-162微量熒光檢測儀檢測血液Hcy水平,藥品采用試劑盒進行測定(無錫市歐歐普蘭科技有限公司)。血糖的測定:所有患者血糖采用葡萄糖氧化酶法測定(廣州裕立寶生物科技有限公司)。

1.5 統計學處理 所有試驗數據的處理使用SAS(SAS for Windows Release6.12)軟件包進行差異顯著檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。所有試驗結果均表示為平均值±標準差。

2 結果

所有患者病情與同型半胱氨酸、C反應蛋白及血糖水平三個指標的關系見表1。

表1 不同病情患者同型半胱氨酸、C反應蛋白及血糖水平

由上表可以看出,輕型、中型和重型患者在同型半胱氨酸、C反應蛋白及血糖水平三個指標上均存在不同程度的差異,而且隨著患者病情的加重,同型半胱氨酸、C反應蛋白及血糖水平三者均出現增高的趨勢,且輕型、中型和重型三種情況下的同型半胱氨酸、C反應蛋白及血糖水平均出現顯著差異,尤其是同型半胱氨酸和血糖水平三個病理情況相比較P＜0.01,對于C反應蛋白,輕型和中型相比較,P＜0.05,中型與重型患者比較,P＜0.01。

3 討論

急性腦梗死多見于中年以上,多數有高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂病史,此病危害性很大,如果治療不夠及時,將會給患者帶來嚴重后果,甚至死亡。

同型半胱氨酸(Hcy)是一種反應性血管損傷性氨基酸,是體內營養必需氨基酸甲硫氨酸(蛋氨酸)的中間代謝產物,是一種非必需含硫氨基酸。初期研究發現高Hcy尿癥和胱硫醚尿癥患早期即可發生全身動脈硬化和血栓形成,推斷血漿中高含量的Hcy可能與動脈硬化有關。正常生理情況下,Hcy的代謝處于動態平衡狀態,維持體內含硫氨基酸的平衡。任何原因引起上述代謝途徑障礙時,都會出現體內同型半胱氨酸的蓄積,發生高同型半胱氨酸,隨著Hcy水平的增高,發生腦梗死的危險性及嚴重程度增加。本研究顯示,隨病情的加重,Hcy水平逐漸升高,由此可見,血清學指標Hcy對于急性腦梗死患者病情嚴重程度的評估具有重要意義,同時對急性腦梗死患者的臨床診療具有積極意義。

C反應蛋白(CRP)是一種炎癥急性時相反應物,它是由肝細胞合成的一種急性反應蛋白,是內源性免疫反應蛋白五聚環蛋白家族成員。正常情況下,含量很少,但是在組織損傷、缺血、缺氧時,或當機體處于急性炎癥、創傷、腫瘤和感染等情況時,其血漿濃度急劇升高,可達正常生理濃度的數百倍。CRP的檢測為這一慢性炎癥反應提供了檢測手段[3]。因此,CRP不僅是一種炎性標記物,而且多數學者認為,CRP在缺血事件的發生、發展中,可作為獨立的評價指標。

研究發現[4],糖尿病、高血糖和復發性腦梗死是腦梗死患者死亡的重要因素,急性卒中后血漿葡萄糖超過11.77 mmol/L,對于診斷糖尿病具有90.0%的特異性和81.3%的陽性率[5]。另有研究表明,持續應急性高血糖增加缺血性卒中患者尤其是非糖尿病患者在入院28 d內的病死率[6],因此腦梗死患者的血糖可作為估計預后優劣的重要參數之一。

綜合各項指標顯示,同型半胱氨酸、C反應蛋白及血糖水平三個指標存在很大相關性,一般而言,隨著病情的逐步加重,同型半胱氨酸、C反應蛋白及血糖水平三個指標均呈現增高趨勢,即指標數值越高,代表病情越嚴重。

[1]曹怡,鄒大進.急性腦梗死患者入院空腹血糖水平對其復發的影響[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2008,28(7):933-934.

[2]崔群力.高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死關系探討[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(5):18-20.

[3]王振才,張建宏,陳曉紅.急性腦血管疾病后血糖升高的意義和機制[J].國外醫學·腦血管疾病分冊,1998,5:83.

[4]邊連防,伍愛民,寧方芹,等.腦梗死患者死亡原因的探討[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(9):604-606.

[5]Vanehefi F,Curcio M,Burgio A,et al.Impaired glucose metabolism in patients with acute stroke and no previous diagnosis of diabetes mellitus[J].Q J M,2005,98(12):871-878.

[6]Kes VB,Solter VV,Supanc V,et al.Impact of hyperglycemia on isehemie stroke mo rtality in diabetic and non-diabetic patients[J].Ann Saudi Med,2007,27(5):352-355.