依達拉奉治療急性高血壓腦出血30例療效觀察

田金英 陳 冰

1)河南三門峽市中心醫院神經內科 三門峽 472000 2)河南三門峽市疾控中心 三門峽 472000

依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑,可以抑制腦細胞的損傷和凋亡,保護神經元細胞,減輕腦損害,已較多應用于急性腦梗死患者的治療。高血壓腦出血是一種發病率與致殘率很高的疾病,除早期血腫本身的占位效應導致腦損害外,尚與遲發性損害如血腫周圍水腫、缺血、自由基損害等密切相關。我院自2007年開始應用依達拉奉治療急性腦出血患者,取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例腦出血患者均為2007-04～2009-08我科住院患者,符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議關于急性腦出血的診斷標準,發病48 h內,經頭顱CT證實,排除腦疝或深昏迷及合并嚴重心、肝、腎損害者。將患者隨機分為2組,其中依達拉奉治療組30例,男 18例,女 12例,年齡38～75歲,平均為54.6歲。出血部位:基底節區 22例,腦葉4例,丘腦3例,小腦1例,出血量8～62 ml,神經功能缺損評分(ESS)為(56.75±16.47)分,日常生活活動量表評分(ADL)為(35.21±24.36)分。對照組 30例,男20例,女10例,年齡37～78歲,平均為53.2歲。出血部位:基底節區23例,腦葉3例,丘腦 4例,出血量 10～60 ml,神經功能缺損評分(ESS)為(58.75±15.34)分,日常生活活動量表評分(ADL)為(36.25±23.56)分。2組患者在性別、年齡、出血部位和量、神經功能缺損評分等差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予吸氧、甘露醇脫水、調控血壓、控制血糖、防止并發癥等綜合治療,治療組給予依達拉奉注射液(商品名必存注射液,南京先聲藥業有限公司)30mg加入生理鹽水100 ml中靜滴,2次/d,共14 d。對照組給予生理鹽水100 ml靜滴,2次/d,共 14 d。治療前及治療后15 d 2組病人分別復查血、尿常規、出、凝血時間、血糖、肝腎功能,頭顱CT。治療后 2周、4周進行ESS和ADL評分。

1.3 療效評估 以患者ESS和ADL評分情況作為療效評估標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計分析軟件對數據進行獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后ESS、ADL評分比較 治療前,2組 ESS、ADL評分差異無統計學意義(P＞0.05);治療后 2、4周,治療組ESS、ADL評分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01),見表 1、2。

表1 2組神經功能缺損評分(ESS)比較

表2 2組日常生活活動量表(ADL)比較

2.2 不良反應 2組血、尿常規、出、凝血時間及血糖治療前后均無異常,治療組出現腎功能異常2例,轉氨酶輕度升高1例,對照組出現腎功能異常1例,經對癥處理,1周后復查均恢復正常。

3 討論

依達拉奉是一種小分子量自由基清除劑,其血-腦屏障的穿透率為60%,可清除大量的自由基,抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列環素的生成,減少炎癥介質白細胞三烯的生成,降低羥自由基的濃度,縮小缺血半暗帶發展成梗死的體積,并抑制遲發性神經元死亡[1]。腦出血后,顱內壓增高、血腫壓迫、血管活性物質釋放以及炎性細胞浸潤對微循環的阻塞均可引起血腫周圍組織和其他部位缺血[2]。許多學者提出了血腫周圍存在與缺血性卒中類似的“半暗帶”概念[3-4],因該半暗帶內神經元的病理改變在一定時間內是可逆的,因而挽救半暗帶內未死亡的神經細胞成為治療腦出血,改善預后的關鍵。

本組研究表明,應用依達拉奉組神經功能ESS評分與治療前及對照組相比有明顯提高(P＜0.01),同時,ADL評分也明顯高于治療前及對照組。而對照組ESS評分與治療前相比差異無顯著性(P＞0.05),且ADL與治療前相比也差異無顯著性(P＞0.05)。說明依達拉奉確能改善神經功能缺損,促進神經功能恢復,改善預后。此外,依達拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解和出血時間,我們在治療期間及治療結束后,觀察治療組無明顯全身出血征象,復查血小板及出、凝血時間均無明顯異常,故認為,腦出血患者應用依達拉奉治療較安全,并沒有增加出血風險。

我們通過臨床觀察發現,腦出血急性期應用依達拉奉能有效改善腦出血患者神經功能缺失和日常生活能力,未見明顯不良反應,是一種有效、安全的神經保護劑,可在出血性腦血管病的治療中推廣使用。

[1]丁宏巖,董強.自由基清除劑依達拉奉對腦缺血的治療作用[J].國外醫學腦血管疾病分冊,2004,12(7):491-493.

[2]孫祥榮,郭富強.腦出血后血腫周圍半暗帶影像學[J].國際腦血管病雜志,2006,14(10):751-754.

[3]Fewel ME,T hompson BG Jr,Hoff JT.Spontaneous intracerebral hemorrhage:a review[J].Neurosurg Focus,2003,15:111-116.

[4]郭富強,楊友松,宋文忠,等.尼莫地平對腦出血患者局部腦血流、腦水腫及不同時間用藥臨床變化的影響[J].臨床神經病雜志,2001,1:6-9.