循證護理在臨床護理帶教中的運用及探討

倪桂娥 李曉華

根據循證醫學創始人之一David Sackett教授在2000年新版“怎樣實踐和講授循證醫學”中對循證醫學的定義、循證護理（EBN）的含義可理解為：“慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合制定出完整的護理方案”[1]，其核心思想是強調運用證據，更好地為患者服務。它對臨床護理實踐提出了新的標準和要求，為我國的護理教育提供了一種新的思維、理念和模式。專家呼吁EBN應從學校教育入手[2]。因此，在EBN還沒有納入教學大綱之前，將EBN滲透到護理帶教中，是值得嘗試和探討的問題。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2006年7月-2008年4月來浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院的護理實習生共50人，均為大專生。

1.2 研究方法 （1）學習循證知識，培養循證意識。在臨床護理帶教中，首先向護生介紹循證醫學、EBN的概念、方法，使護生明確護理人員在臨床護理實踐中，不僅需要運用書本中學到的知識為患者服務，同時還可以根據文獻報道、雜志、互聯網或向專家咨詢等其他途徑獲取證據，為患者提供最適合的個體化服務[2]。（2）多方關注患者，提出循證問題。EBN要求護理人員應更多地關注患者各方面的信息，具有高度的責任感和同情心。根據疾病的診斷、治療及預后，合理地利用醫療護理資源，準確地掌握患者現有的或潛在的不健康信息，確定護理問題。在此過程中，我們應指導護生將實際工作中的信息轉換為確切的、結構化的提問。（3）尋找循證支持，獲取最佳證據。證據是EBN的基礎[3]。在確定護理問題后，指導護生證據的獲得可以通過國內外醫學文獻報道、PubMed、CNKI知識網絡服務臺數據庫等途徑。帶教老師也可以根據自己的學識、經驗水平提供給護生相應的證據。（4）臨床循證觀察，評價研究證據。指導護生評價研究證據的有效性和可操作性。EBN既重視個人臨床經驗，又強調現有的、最好的研究證據。長期以來，護理人員只滿足于簡單的技術操作，對護理的臨床價值、可信度等方面的科學性缺少合理的評估，過度地依賴或相信權威和慣例，我們的護生也總對教科書深信不疑。此時，帶教老師要和護生一起分析、評價收集到的每一項證據，并因人而異地分類和探討，以獲得最佳的、可信的、實用的、真正可以服務于患者的證據。更重要的是，我們要灌輸給護生一個需要不斷學習和創新的理念：今天的“最佳”證據也隨時可能被更強、更準確、更有效、更安全的新證據所取代。（5）應用最佳證據，提供最佳護理。指導護生根據個體差異和患者需求將最好最新的證據應用于臨床實踐。從患者的利益出發，幫助患者處于最佳狀態，采用有效的護理措施，提供多科學的指導，將臨床專業知識和患者的期望完美地結合在一起，確保護理工作科學、高質量地完成。也讓護生們了解應用最佳證據的過程同時就是EBN實踐的過程。循證護理實踐（EBP）是以科學證據為基礎的臨床實踐，是針對患者主客觀資料與科學研究證據的最佳狀態[4]，其既是解決患者健康問題的最好方式，又是醫療護理問題和循證實踐的結合，也為護理人員提供了更加科學化、專業化、個性化的最新型護理，為取得最佳臨床護理效果提供了有效的平臺。這也是我們的護生——新一代護理接班人努力和奮斗的方向。

2 結果

見表1。由表1可見，EBN在臨床護理帶教中應用培養了循證意識，提高了參與意識，改革了傳統教學方法，增長了新知識新技能。護生在提出循證問題、尋找循證支持以及循證觀察、循證應用的過程中不僅激發了學習興趣，更滿足了學習需要。

表1 護生50人對EBN在臨床護理帶教中應用的評價

3 討論

3.1 對臨床護理教學的影響 EBN打破了滿足于習慣，輕視研究的老傳統。欲當一名合格的護士就必須不斷學習、終身學習，不斷提高創新能力，而臨床實習是護生向合格護士努力，從課堂走向臨床實踐的關鍵。EBN的新觀念要求護生運用批判性思維對現有的實踐模式進行重新評估，尋求證據，利用所學的知識和最新信息積極探索、大膽創新，善于運用最佳證據來解決實際問題，在臨床護理實踐中可以不斷改進、不斷提高。EBN在臨床護理帶教中的運用，不僅開拓了護生的視野，培養了綜合分析能力，學會了用最新的方法更有效的解決實際問題，而且還培養了護生“一切以患者為中心，全心全意為患者服務”的理念。同時，也對帶教老師提出了更高的要求。帶教老師只有不斷學習，不斷充電，不斷更新觀念，完善自我，于時俱進，才有能力指導護生將EBN運用到臨床護理中，才能跟上時代的步伐。

3.2 對整體護理的影響 整體護理是先EBN發展起來的護理理念，現已在我國各級醫院實施應用，其中心理念是以患者為中心，從患者的實際出發，這也是EBN的基本出發點。如果只注重統一化的所謂最佳途徑，就會忽略護理人員的技能，忽視個體化的護理[5]。而EBN受到循證醫學的影響，借助循證醫學中的系統評價，更科學、更系統地評價患者的實際情況，以對其采取最優的護理方法。EBN的興起無疑給整體護理注入了新鮮的血液，對整體護理的模式起著指導作用，且補充和完善了整體護理的不足[6]。循證護理在臨床護理帶教中的運用給護生帶來了一個全新的整體護理模式和富有挑戰的臨床護理實踐。

3.3 對護理專業發展的影響 EBN在近10年內迅速發展為一種新的臨床護理觀念及方法，已引起世界上許多國家的重視，其強調護理人員的知識和經驗在尋求實證過程中的價值，并與臨床實際問題相結合，因此，能夠將理論和實踐有機結合，彌補理論實踐的“斷層”。同時，EBN挑戰常規和某些習慣性的護理活動，提倡護理人員將臨床經驗與系統的研究實證相結合，以獲得科學的護理方法，這對提高護理學科的地位和獨立性有著積極的意義。然而，我國目前護理教育尚未統一開設EBN課程，在校的護理專業護生普遍缺乏EBN相關的理念、知識和技能。臨床護理人員對EBN的知曉現狀也不盡人意，據據廣東省調查資料顯示[7]，62.38%的臨床護理人員知道EBN，但了解較深的僅占0.95%。EBN在臨床護理帶教中的運用，將臨床護理人員和護生同時引領到一個全新的平臺，也為護理教育者、護生、學生的學習和工作提出了新標準、新要求，更指明了現代護理人才培養的方向。EBN是現代護理界面臨的挑戰，也是現代護理發展的必然趨勢。EBN一旦被護理人員廣泛認同和實施，勢必促進護理學科的重大發展。

我國的EBN的研究與實踐雖還處于初級階段，但它將成為推進經驗護理向科學化護理邁進的重要方法和手段。因此，臨床帶教人員應該重視EBN在科研和實踐中存在的問題及面臨的挑戰，抓住機遇進一步建立和完善Cochrane協作網，豐富中文的循證護理資料，使護士及時了解最新的科研成果，并為實踐EBN提供技術支持，迅速培訓一批受過EBN學教育的護生以帶動臨床護理實踐的發展和挑戰。

[1]李銳，劉之超.循證護理的實施現狀與分析 [J].上海護理.2005，5（3）:52 ～ 54.

[2]劉蘭芳.在護理學基礎教學中護生循證意識的培養[J].中華護理教育，2006，3（1）：26.

[3]Macphee M.Evidence-based practice in action[J].Pediatr Nurs，2002，17（4）:313 ～320.

[4]Ciliska DK.Resources to enhance evidence-based nursing practice[J].AACN Clin Issues，2001，12（4）:520 ～ 528.

[5]張麗華.循證護理[J].中國基層醫藥，2004，11（1）：98.

[6]楊秀詢.EBN：護理學科面臨的新挑戰[J].國外醫學·護理學分冊，2003，22（3）：108 ～ 109.

[7]曹金金，張厚亮.循證護理理論與其在護理實踐中的應用[J].國際護理學雜志，2007，2（2）:26.