中西醫結合治療新生兒高膽紅素血癥的護理體會

戴曉霞 倪妙君

新生兒黃疸是新生兒期的常見疾病，是新生兒期多種病因引起的血清膽紅素升高使皮膚、鞏膜及黏膜黃染，足月兒血清總膽紅素超過221umol/L，早產兒超過257mol/L，稱高膽紅素血癥[1]。嚴重者如未及時采取正確的治療手段和護理措施，有可能發展為新生兒膽紅素腦病，危及生命。近年來，浙江省富陽市婦幼保健院在西醫治療的基礎上采用中藥茵陳湯輔助治療，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年5月-2009年5月浙江省富陽市婦幼保健院收治的新生兒黃疸164例，男性93例，女性71例；體重2150～4150g，平均3483.5g；足月兒113例，早產兒51例；黃疸出現時間：出生后1d內出現9例，2～3d內出現82例，4～7d內58例，7d以上15例；隨機分為治療組84例，對照組80例。

1.2 治療方法 對照組采用單純西藥治療：藍光療法，靜滴白蛋白，魯米那、尼可剎米等酶誘導劑口服，其他營養支持及對癥處理。治療組在西醫治療的基礎上予以茵陳湯：茵陳6g，梔子5g，大黃 4g，赤芍 10g，虎杖 10g。取水 100mL，浸泡 15min，先用武火煮沸后下大黃，再用文火煮10min即可，用篩子去渣留藥液，待藥液自然冷卻。喂前先滴1～2滴于護士手腕內側試藥液溫度，每次10～20mL口服或鼻飼，每日3～4次，2次奶中喂1次藥，連服5d為1療程。

2 護理要點

2.1 病室安排 病室保持安靜整潔，陽光充足，空氣流通，避免潮濕。室溫保持在24～25℃，每日進行空氣消毒，避免交叉感染。被褥定期更換、消毒。低體溫兒或未成熟兒應放置于恒溫箱內，使皮膚溫度保持在36.5℃左右。

2.2 喂養 提前喂奶及時建立腸道正常菌群，盡快排除胎糞。凡黃疸患兒，大便每日$3次，予以開塞露灌腸每日1～2次；服中藥后大便次數可明顯增多，減輕了膽紅素肝腸循環，從而減輕黃疸。

2.3 臍部護理 保持臍部清潔、干燥，每日用碘伏涂擦2次，更換敷料；小兒洗浴，注意勿使浴水漬入臍中，臍帶脫落后每日消毒處理臍窩。

2.4 皮膚護理 因黃疸為濕熱相搏，皮膚多有瘙癢，所以應保持皮膚清潔、干燥。臀部、腋下、頸部洗澡后要揩干皺褶處水分，撲以無刺激的爽身粉。勤換尿布，以防尿布疹。剪短指甲，防止抓破皮膚而引起感染。衣著宜柔軟、寬大的純棉織品，便于穿脫、治療、護理的操作。

2.5 光照療法護理 光照可使未結合膽紅素在光的作用下氧化成一種水溶性產物，從尿及膽汁中排出。光照時應注意:（1）用黑布、黑紙遮蓋眼睛及陰部，裸體放入箱內；（2）箱內溫、濕度要適宜；（3）每1～2小時測體溫1次，腋下溫度超過38℃時，應調節箱溫；（4）照射期間注意觀察患兒精神、呼吸、脈率、黃疸等；（5）防脫水及電解質失衡；（6）注意觀察大小、便性狀及數量；（7）詳細記錄照射時間及燈管使用時間。

2.6 用藥護理 （1）靜脈滴注:嚴格無菌操作，密切觀察輸液情況。對置恒溫箱內患兒的操作應在箱內完成。（2）中藥護理:中藥每日1劑，每次10～20mL口服或鼻飼，每日3～4次。護士喂藥時應抱起患兒，或頭稍抬高偏向一側，防止嗆咳及反流引起窒息。服藥后應觀察患兒皮膚與大便顏色的變化。服藥后大便次數增多，并有時呈綠色者癥狀改善較快。

2.7 病情觀察及護理 （1）密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、神態、指紋變化及有無精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目斜視等全身證候。若患兒體溫過高，應及時降溫，以防高熱驚厥。若呼吸速率、節律異常，應給予吸氧。若見患兒神昏、抽搐，此乃熱毒熾盛、內陷厥陰、擾亂神明之征，立即報告醫生處置；（2）仔細詢問觀察黃疸出現的時間、分布及伴隨癥狀，辨明陰黃、陽黃，并密切觀察治療后黃疸消退情況；（3）因部分病例是由先天性肝內外膽管梗阻所致，所以應密切觀察二便的性狀、顏色，為治療提供可靠依據。若大便秘結、小便短赤，則屬濕熱熏蒸；大便灰白、小便黃短，則為瘀積發黃。

3 結果

兩組治療后血膽紅素水平見表1。結果示治療組較對照組血膽紅素下降明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療后的血膽紅素比較（± s）

表1 兩組治療后的血膽紅素比較（± s）

與對照組比較，"P＜0.05

組別治療組對照組n 84 80治療后（umol/L）118.4±24.3"186.7±28.8降至102.6umol/L以下時間（d）4.3±2.6"6.5±3.2

4 討論

新生兒由于出生后紅細胞迅速破壞，未結合膽紅素（間接膽紅素）產生增多；肝細胞內Y與Z酶活性低，不能及時有效地處理未結合膽紅素，加之肝腸循環增加膽紅素吸收等原因導致黃疸癥狀加重，并造成各系統損害，尤其是對腦細胞的損害，造成嚴重后果。

中醫學認為，新生兒黃疸為“胎黃”，是濕熱蘊于肝膽的表現，宜清熱燥濕。茵陳湯方中重用茵陳清熱利濕，疏肝利膽，為君藥；臣以梔子清熱降火，通利三焦，引濕熱自小便而出；佐以大黃瀉熱，逐瘀通利大便，導瘀熱由大便而下，減少肝腸循環時膽紅素的再吸收。三藥合用，以利濕與泄熱相伍，使大小便次數增多，有利膽紅素代謝產物的排除和再吸收減少。前后分清，濕熱得行，瘀熱得下，則黃疸自退[2]。采用中西醫結合方法，加強服藥過程中專病的護理，使新生兒黃疸的療效明顯改善。其藥物價廉易得，未發現其他副作用，方法簡單，易于推廣，適合臨床應用。

[1]孫曉明，王衛平，常立文，等.兒科學[M]，第7版.北京：人民衛生出版社，2007:114～116.

[2]段富津.方劑學[M].第6版.上海:上?？茖W技術出版社，1994:242～242.