早期作業治療對腦卒中偏癱患者上肢功能與ADL的影響

張裴景 劉 輝 馮曉東

河南中醫學院第一附屬醫院康復中心 鄭州 450000

大多數腦卒中患者都留有不同程度的殘疾,通常認為早期介入運動療法,能使患者肢體的痙攣及聯帶運動模式得到最大程度地抑制,使其肢體功能得到恢復。但是,對于肢體功能障礙的患者而言,不僅要解決肢體功能問題,更重要的是患者要作為一個獨立的人去參與家庭、社會生活與工作,而作業治療的目標就是提高患者的訓練興趣和積極性,培養其主動積極地參與有意義的日常生活活動。所以,盡早的作業治療對腦卒中患者的上肢功能及日常生活能力有很好的促進作用。

1 對象和方法

1.1 入組標準 (1)符合診斷標準;(2)初始發病,發病時間少于1個月;(3)年齡在18歲以上,70歲以下;(4)性別不限;(5)經頭顱CT或MRI證實;(6)病變性質均無顯著差異;(7)排除有明顯意識障礙、智能障礙及不能配合者;(8)2組的藥物治療方案基本相同。

1.2 對象 選擇2006-06～2007-01在我院康復中心住院的腦卒中偏癱患者共62例為研究對象,隨機分為2組,一般資料比較見表1。

表1 2組一般資料比較

1.3 方法 2組均接受神經內科常規藥物治療,即入院后給于能促進腦組織功能恢復,營養神經細胞的藥物等。康復組患者較對照組患者早先行作業治療。作業治療的順序:早期治療方法:(1)被動關節活動:每日活動各關節2次,每次5～10遍。在患者神志清楚、生命體征平穩且神經癥狀不再發展后開始為宜。(2)助力運動到主動運動的訓練:應鼓勵他們用健肢帶動患肢做肩抬舉被動運動,同時應用主動意識盡量去支配患肢。進行雙手交叉(Bobath握手)上舉訓練,如舉木釘。(3)坐位平衡訓練:推滾筒可以訓練軀干前屈的控制能力,當患者軀干有一定控制能力時,可讓患者用健手從身體一側向另一側拿放木釘或物品,并不斷向外擺放物品,以增加坐位平衡的難度。從不同方向推拉患者,強化平衡反應。(4)肌力訓練:可在患者健側帶動患側做運動時在患側的前臂上加阻力,如在前臂纏上捆綁式沙袋。遵循循序漸進、重量從輕到重的原則進行訓練。(5)協調功能的訓練:利用上肢協調功能訓練器對患者進行訓練。(6)日常生活活動能力訓練:可在訓練中穿插進行,包括穿脫衣服、進食、入廁、刷牙、擰毛巾等。1～2次/d,40min/次。家屬可幫助患者訓練,但最好鼓勵患者盡量自己完成。恢復期的作業治療重點則是給于患者以選擇性的作業活動,輔助器具的使用訓練及支持性的心理指導,強調以實現最大限度地恢復日常生活活動能力及適應社會的能力。

1.4 評定 采用Fugl-Meyer運動量表及Barthel指數評定上肢功能及日常生活活動能力(ADL),首次評定在患者入院開始治療前24 h進行,再次評定于治療后3個月進行。兩次評定均有同一治療師完成。評定結果以()表示。

2 結果

治療前,2組在上肢功能評分及Barthel指數上均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后,2組在上肢功能評分及Barthel指數上均有一定的程度改善,但康復組改善的程度明顯好于對照組(P＜0.01),見表2,表 3。

表2 腦卒中偏癱患者治療前后上肢功能Fugl-Meyer評分比較 ()

表2 腦卒中偏癱患者治療前后上肢功能Fugl-Meyer評分比較 ()

組別 n 治療前 治療后康復組 31 27.35±7.21 68.40±2.22對照組 31 29.48±5.41 38.24±4.68

表3 腦卒中偏癱患者治療前后Barthel指數比較 ()

表3 腦卒中偏癱患者治療前后Barthel指數比較 ()

組別 n 治療前 治療后 P康復組 31 27.35±7.21 68.40±2.22 ＞0.05對照組 31 29.48±5.41 38.24±4.68 ＜0.01

3 討論

作業治療圍繞著功能、活動、參與障礙及其背景因素(環境的、個人的)之間的相互性而進行,貫穿于疾病的全過程。作業治療的先驅Dunton曾說,作業治療能調動人的興趣、勇氣、自信,通過活動來鍛煉身心,克服功能障礙,重新為社會做貢獻。所以作業治療在腦卒中偏癱患者的康復治療的不同階段,發揮著舉足輕重的作用。通常認為腦卒中偏癱患者的功能恢復是在發病數天后開始,1～3個月時恢復最快,3個月后因廢用綜合征、誤用綜合征等繼發性障礙而使恢復減慢,下肢功能恢復優于上肢。上肢以靈活、協調和技能性運動為主,不容易獲得代償;下肢活動以相對簡單的負重、步行等活動為主,可以獲得較大程度的代償。在急性上運動神經元損傷后,影響功能性運動的損害主要表現為癱瘓和力弱。Adams在對20例患者下肢肌肉力弱分布的研究中發現肌肉力弱的分布在不同個體中沒有一個共同的模式,也沒有一組肌肉總是嚴重受累。這與臨床實踐中通常認為的觀點相反,腦卒中后肌肉力弱并不遵循特定的典型模式,也并沒有證據表明總是遠端較近端重,或者屈肌比伸肌力弱重,上肢肌肉的力弱程度也沒有區別。所以為最終改善腦卒中偏癱患者的上肢功能和提高患者的日常生活活動能力,應對其進行早期的正規作業治療。本研究結果顯示:腦卒中偏癱患者的上肢功能及日常生活活動能力均有不同程度的改善,但2組在指標上的改變明顯不同,這充分表明作業治療的早期介入對改善腦卒中偏癱患者的上肢功能及日常生活活動能力起促進作用。

日常生活活動能力能較好地反映患者的實際功能水平。本研究表明早期的作業治療介入后,康復組的上肢功能及日常生活活動能力的積分明顯高于對照組。因此我認為雖然腦卒中偏癱患者的肢體功能可自然的有所改善,日常生活活動能力也可獲得一定程度的改善和提高,但幅度較小,對提高患者的生活自理能力的幫助不大。如果能對其進行早期作業治療的干預,就能更快、更好、更大程度地提高患者的生活自理能力。

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