住院心血管疾病伴焦慮抑郁情緒患者的心理護理

張艷 ,唐蓮,王燕燕 ,尹彤,李波

焦慮與抑郁是一種負性情緒,是常見的軀體疾病所致的異常心理反應,影響著軀體疾病的臨床康復和預后[1]。臨床中發現,住院心血管疾病患者伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒,直接影響治療效果及生活質量。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年2月1日～4月5日在本科住院的心血管疾病患者共80例,其中男性44例,女性36例;年齡33～83歲,平均(61.5±10.3)歲;文化程度:初中以下25例,中專及高中25例,大專12例,本科以上18例。高血壓病30例;冠心病14例,其中不穩定型心絞痛6例,陳舊性心肌梗死8例;陣發性心房顫動8例,持續性心房顫動5例;心包積液原因待查6例;胸悶原因待查8例;風濕性瓣膜病3例,其中二尖瓣狹窄2例,主動脈瓣關閉不全1例;慢性心功能不全6例。入選標準:①住院日在7～28 d的住院患者;②一般情況好,意識清楚、溝通無障礙;③知情同意,愿意配合者。排除標準:①病情危重者;②意識障礙者;③不能進行正常溝通交流者。

1.2 方法 成立研究小組,研究組成員由2名醫生,3名護士組成。3名護士經過統一培訓。采用綜合醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depressions Scale,HAD)[2]進行評定:在患者入院后的2～3 d以內,由護士向患者發放第1次問卷,要求患者在護士的協助下完成問卷,當場收回。對有負性情緒的患者,在心理醫生的指導下,通過與其深入訪談,充分了解其主要心理問題,針對患者最關心的問題,如疾病知識、預后,給予及時解答反饋,提供給患者實用性和針對性強的疾病信息支持與情感交流;結合問卷中反映出的表現,選擇使用音樂放松療法、聯想療法等心理治療方法。對于嚴重的患者,遵醫囑給患者服用抗焦慮抑郁藥物(氟西汀20 mg,每晚1次或鹽酸帕羅西汀20 mg,每晚1次)。在住院期間給予針對性心理護理3～4次,及時給予個體化的干預措施,至出院前3 d(住院2周以內患者)或7 d(住院4周以內患者),發放第2次問卷調查。

1.3 評價標準 HAD主要應用于綜合醫院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查,包括焦慮和抑郁兩個亞量表。依量表設計者的標準,焦慮和抑郁亞量表的分值分別區分為:0～7分屬無癥狀,8～10分屬可疑存在,11～21分屬肯定存在。本研究以8分為臨界點,即可疑及肯定有癥狀者均為陽性,并進行干預。

1.4 統計學方法 用SPSS 12.0統計軟件進行數據錄入和分析,干預前后患者焦慮抑郁情緒的發生情況比較使用Fisher確切概率法(Pearson卡方檢驗)。

2 結果

第1次發放問卷80份,回收問卷80份,回收率100%。結果顯示,有14例患者出現陽性癥狀,其中焦慮8例,抑郁6例,有4例同時存在焦慮和抑郁。排列前5位的焦慮癥狀依次為:突然發現恐慌感、感到緊張、心中充滿煩惱、感到有點害怕,好像預感到有什么可怕事情要發生、感到有點害怕,好像某個內臟器官變壞了;排列前5位的抑郁癥狀依次為:對以往感興趣的事情基本上沒有了、不能夠欣賞好書或好的廣播或電視節目、不感到愉快、對打扮自己失去興趣、感到情緒在漸漸低落。通過與14例陽性癥狀患者深入交流,引起其負性情緒的主要原因見表1。

表1 引起負性情緒的主要原因

第2次問卷調查僅針對陽性患者。干預后,第2次發放問卷14份,回收問卷14份,回收率100%。結果顯示,有1例原焦慮與抑郁同時存在的患者仍有焦慮抑郁情緒。其余患者均無焦慮或抑郁。

3 討論

負性情緒對心血管疾病的發生、發展及預后均有重要影響,明顯增加心血管并發癥和心源性猝死[3]。住院患者伴焦慮、抑郁情緒嚴重影響患者的生活質量,需及時干預。HAD是專為調查綜合醫院軀體疾病患者焦慮和抑郁情緒的自評篩選量表,操作簡易,廣泛應用于住院患者及初級保健機構的精神衛生調查研究中[1]。本研究發現,80例住院心血管疾病患者中有14例伴焦慮抑郁情緒,發生率為17.5%。

良好的心理護理有助于患者正確認識和評價應激源,可明顯降低患者的負性情緒[4]。本研究通過心理護理,可滿足患者的內心需求,拉近與患者的距離,改善患者的心理健康狀況。患者增強了戰勝疾病的信心。同時,對于希望盡快查出病因者盡快安排各種檢查;對于風險、費用過高等擔心的患者,請治療過的患者現身說法,進行健康宣教,緩解患者緊張情緒,增強戰勝疾病的信心;對于癥狀嚴重的患者,及時請心理科醫生會診。

加強護士對患者進行健康宣教和心理護理的專項培訓非常重要。有研究顯示,85.5%的護士感到缺乏健康教育知識及心理護理知識,常常在對患者支持干預中感到力不從心,原因之一是78.5%的護士未接受過系統、規范的健康教育及心理護理培訓[5]。護士不僅要有扎實的醫學知識和護理技能,還要具備豐富的心理、社會、文化等方面的知識,同時更要注重培養自身的素質和優良的品質,才能更好地開展護理健康教育及提供心理護理。經過專項培訓的護士,可指導患者更多掌握與患者疾病、康復進程相關的知識,充分發揮其在患者康復進程中所具有的獨特作用,為患者身心健康提供最直接的幫助和最有效的支持。

隨著醫學模式的轉變,軀體疾病伴焦慮、抑郁情緒的現象已引起醫護人員的關注及患者自身的重視[1]。心血管疾病屬于慢性病,病程較長,有的患者甚至需要終身治療,因此容易出現負性情緒。本研究顯示,14例焦慮抑郁情緒患者經過心理護理等措施的干預,13例的負性情緒消失。所以,在治療患者軀體疾病的同時,及時應用心理護理,采取個體化的干預措施,充分運用會診聯合心理科,加用抗焦慮抑郁藥物治療[6],有利于患者及早得以全面康復和提高患者的生活質量。

致謝:本文得到北京大學護理學院肖順貞老師的指導,特此致謝!

[1]閆龍保.綜合醫院住院患者焦慮與抑郁癥狀調查[J].中國民康醫學,2006,18(22):861-862.

[2]Zigmond AS,Snaith RP.T he Hospital Anxiety and Depression Scale[J].Acta Psychiatrica Scandinavica,2007,67(6):361-370.

[3]管文琦,鄭志琴,張慧卿.心理護理對心血管病伴焦慮抑郁癥狀患者的影響[J].中國醫藥指南,2009,7(20):143-145.

[4]張慧,周郁秋,謝瀟冰,等.癌癥患者康復期心理行為干預模式及效果研究[J].中華護理雜志,2009,44(8):681-684.

[5]梁珍紅,曹曉翼,劉曉紅.我國臨床患者家庭支持及干預的研究現狀與思考[J].中華護理雜志,2009,44(8):745-746.

[6]林風輝,王曉虎,俞兆希.綜合醫院心血管內科病人并發焦慮抑郁癥狀及其治療[J].實用臨床醫學,2008,9(7):13-14,17.