痰熱清注射液對重型顱腦損傷氣管切開后痰液性狀的影響

木冬妹 張美芬 楊玉玲

溫州醫學院附屬第二醫院(溫州325027)

重型顱腦損傷后患者咳嗽及吞咽反射減弱，口腔及呼吸道分泌物增多，即使已行氣管切開，但如果不及時清除痰液，易導致誤吸或墜積性肺炎，進而加重腦缺氧，加重了繼發性顱腦損傷［1］。降低氣管切開痰液黏稠度，使患者自行咯痰，以減少吸痰次數是預防肺部感染的關鍵。筆者在重型顱腦損傷氣管切開后使用痰熱清注射液，取得較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年1-8月溫州醫學院附屬第二醫院治療的重型顱腦損傷氣管切開患者60例，其中男性38例，女性22例;平均年齡(41.21±8.30)歲;格拉斯哥昏迷評分(GCS)為5～8分。隨機分為研究組與對照組各30例。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均合理使用抗生素及對癥治療，氣道濕化液均用微泵24h均勻推注0.45%氯化鈉注射液，每2小時翻身叩背1次。研究組另予痰熱清注射液 (上海凱寶藥業有限公司生產)20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。兩組均以14d為1療程。

1.3 評價指標治療后第5、10、15日評估吸痰次數及痰液黏稠度。如出現以下情況均為吸痰指征:(1)患者出現咳嗽或憋氣;(2)床旁聽到氣道內有痰鳴音;(3)血氧飽和度突然下降。痰液黏稠度分度［2］:Ⅰ度(稀痰)為痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留;Ⅱ度(中度黏痰)為痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈;Ⅲ度(重度黏痰)為痰的外觀明顯黏稠，呈黃色并伴有血痂，吸痰時吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上滯留有大量痰液，且不易用水沖洗干凈。

1.4 統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以(±s)表示，采用x2檢驗及 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療后吸痰次數比較見表1。結果示研究組吸痰次數明顯少于對照組(P＜0.05或0.01)。

表1 兩組治療后吸痰次數比較 (次/d，±s)

表1 兩組治療后吸痰次數比較 (次/d，±s)

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同

組別研究組對照組n 30 30第5日10.10±2.50△12.30±3.90第10日7.20±3.10△△10.40±4.10第15日5.70±2.20△△9.80±3.80

2.2 兩組治療后痰液黏稠度比較見表2。治療后第5日，兩組痰液黏稠度差異無統計學意義;隨著治療天數的增長，研究組痰液黏稠程度改善明顯優于對照組(P ＜0.05或0.01)。

表2 兩組治療后痰液黏稠度比較 (n)

3 討論

肺部感染是重型顱腦損傷患者最常見的并發癥及氣管切開術后主要并發癥，也是顱腦損傷患者死亡的主要原因之一。因此減少醫源性感染危險因素，監測病原體，保持呼吸道通暢，控制肺部感染是影響重型顱腦損傷患者恢復的關鍵因素［3］。氣管切開后患者吸入的空氣未經上呼吸道的加溫加濕，造成下呼吸道的分泌物變得黏稠而不易咯出，并損害黏膜的柱狀上皮細胞，使纖毛運動受阻，即使使用氣道濕化，分泌物仍易潴留在支氣管中導致肺部感染。

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成，具有清熱、解毒、化痰、抗菌、消炎等作用，亦具有對多種病毒的抑制作用，并能增加機體防御功能，促進白細胞吞噬功能。其中熊膽具有解痙、解熱、抑菌、抗炎祛痰、平喘作用，可減少炎性滲出，緩解平滑肌痙攣，從而改善通氣功能，加速感染控制時間，縮短病程;金銀花、連翹對多種病原微生物有抑制和殺滅作用［4］;黃芩有抗炎、抗變態反應作用，能緩解實驗動物氣管過敏性收縮，有較廣的抗菌、抗病毒及解熱作用;山羊角平肝息風、清熱解毒。本方具有清熱燥濕、瀉火解毒、化痰解痙等作用。從本研究得知，在使用痰熱清注射液10d后，痰液黏稠度顯著降低，患者痰液容易咯出，吸痰次數減少，研究組與對照組在使用痰熱清注射液第5日后，吸痰次數就有顯著差異;在使用痰熱清注射液第0日及第15日后兩組有非常顯著的差異。據報道，氣管內吸痰作為一種侵入性操作，如果操作方法不當或吸痰過于頻繁，則可導致肺部感染加重，引起外源性感染［5］。在臨床中如果吸痰操作過于頻繁，患者容易引起缺氧、窒息、支氣管痙攣、氣管黏膜損傷、出血、心律失常等并發癥。而痰熱清注射液能減少患者吸痰次數，減少對患者呼吸道的機械性刺激，使肺部感染的機會明顯下降。

本觀察表明，重型顱腦損傷合并肺部感染的治療中，應用痰熱清注射液靜脈滴注，能顯著降低痰液黏稠度，減少吸痰次數，且無明顯不良反應，因而具有較好的臨床應用價值。

［1］Shah S，Fung K，Brim S，et al.An invitro evaluation of the effectiveness of endotracheal suction catheters［J］.Chest，2005，128(5)：3699 ～ 3704.

［2］沈梅芬，張海英.腦外傷患者氣管切開后不同黏稠度痰液適宜吸痰負壓的臨床研究 ［J］.中華護理雜志，2009，44(8)：694 ～ 697.

［3］劉兵，張建寧，王志濤.重型顱腦損傷死亡相關因素分析［J］. 中華神經外科雜志，2007，23(7)：496 ～498.

［4］李彭濤.痰熱清注射液抗實驗性急性肺損傷的研究 ［J］.北京中醫藥大學學報，2003，26(5)：22.

［5］張發，張靖，奚靖，等.氣管切開后氣道沖洗33例［J］.護理學雜志，2004 ，19(19)：32～34.