中藥熏蒸結合巴氯芬治療腦卒中偏癱痙攣臨床觀察

陳佳,張國慶,周湘明,楊春橋

腦卒中所致的肢體偏癱痙攣嚴重影響肢體功能康復,是康復醫療的重點與難點。我科運用自擬中藥解痙方熏蒸結合口服巴氯芬治療中風偏癱痙攣狀態,現報道如下:

1 資料和方法

1.1 資料 2008年1月～2008年12月收住中醫康復科的腦卒中偏癱患者50例,經臨床、CT和MRI確診為腦梗死。經修改的Ashworth量表(MAS)[1]評定偏癱痙攣肢體肌張力I級～Ⅲ級的患者;昏迷量表評分≥9分;病程在6個月內;年齡 45～80歲;生命體征平穩,未合并嚴重心肺疾病、重癥糖尿病、肝腎功能障礙、認知情感障礙者,既往無運動功能障礙者。

采用抽簽法隨機分為兩組:①治療組:25例,其中男性13例,女性12例,平均年齡(60±15)歲,平均病程(3.5±0.5)個月,肌張力上肢Ⅰ級5例,Ⅱ級13例,Ⅲ級7例;下肢I級3例,Ⅱ級16例,Ⅲ級6例;②對照組:25例,其中男性 14例,女性11例,平均年齡(60±15)歲,平均病程(3.5±0.6)個月,肌張力上肢 I級2例,Ⅱ級10例,Ⅲ級13例;下肢I級2例,Ⅱ級 16例,Ⅲ級7例。兩組性別、年齡、病程及病情程度比較,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予口服巴氯芬(衛達化學制藥股份有限公司生產),從每次5 mg、每日3次開始,每3天后每日劑量增加5 mg至每次10 mg、每日3次維持。另外治療組加用中藥熏蒸治療。自擬中藥解痙方 :白芍 30 g、木瓜 15 g、伸筋草 30 g、丹參 15 g、桂枝15 g、當歸15 g、川芎15 g、地龍5 g、生甘草10 g,煎成湯劑1200 ml,加入智能型中藥熏蒸汽自控治療儀(浙江長興三洲電子科學儀器廠生產)加熱,同時放入冰片2 g,每日每人患側上肢及下肢各熏蒸1次,各部位每次30 min,30 d為1個療程。兩組均治療30 d。兩組治療30 d后均做血、尿常規及生化全套檢查。

1.3 療效評價 痙攣程度評定采用修改的Ashworth分級0～Ⅳ級評定肌張力:①0級:無肌張力增加;②I級:肌張力輕微增加;③Ⅱ級:肌張力較明顯增加;④Ⅲ級:肌張力嚴重增高;⑤Ⅳ級:僵直。治療前后各進行1次評定,每次測定3次,取其平均值。

1.4 統計學方法 統計軟件為SAS 8.1版。痙攣程度療效比較用分級表示,治療組和對照組各自治療前后比較及兩組間治療后比較均采用:完全隨機設計的行乘列表的χ2檢驗。

2 結果

2.1 肌張力分級 治療后治療組與對照組比較,痙攣等級有明顯改善:上肢肌張力分級治療組優于對照組(P＜0.05),下肢肌張力分級治療組亦優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肌張力Ashworth分級比較

注:治療組治療前后,上肢肌張力比較,P=0.0150;下肢肌張力比較P=0.0046;對照組治療前后,上肢肌張力比較,P=0.0431;下肢肌張力比較 P=0.0385;治療后,治療組與對照組上肢肌張力比較,P=0.0407;下肢肌張力比較,P=0.0375。

2.2 生化檢查 兩組治療30 d后均做血、尿常規及生化檢查各指標均未發現異常改變,兩組患者均未出現乏力、嗜睡、胃腸道疾病等不良反應。

3 討論

腦卒中后偏癱肢體肌張力升高主要是由于腦卒中后中樞性運動抑制系統失調,使α運動神經元和γ運動神經元相互制約作用失衡,造成γ運動神經元占優勢,使中樞性運動抑制系統減弱,出現肌肉痙攣或過度活躍,臨床表現以上肢屈肌群和下肢伸肌群的痙攣為主[2],影響患者康復治療和生活自理能力的復建。到目前為止,巴氯芬是國內外首選的抗痙攣藥,對腦卒中后引起的肢體肌肉痙攣均獲得滿意療效[3]。巴氯芬是γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物,為作用于脊髓的骨骼肌松弛劑、鎮靜劑。該藥通過激動GABAβ受體而使興奮性氨基酸如谷氨酸、門冬氨酸的釋放受到抑制,從而抑制單突觸和多突觸反射在脊髓的傳遞而起到解痙作用。但巴氯芬可有乏力、嗜睡、眩暈、惡心、嘔吐、失眠、腹瀉、頭痛、低血壓、幻覺、肝功能異常等副作用,而且其產生不良反應,通常是在治療開始時、劑量增加過快或劑量過大時出現,口服巴氯芬最適劑量通常為每日30～45 mg[4]。因此在治療時不能一味通過增加劑量來控制痙攣的程度。觀察中兩組未發生明顯不良反應,可能與我們給予口服巴氯芬從小劑量開始,逐漸遞增藥物劑量、總量不大有關。我們在使用巴氯芬基礎上加用中藥解痙方熏蒸治療偏癱痙攣,取得比單用巴氯芬更顯著的療效又未增加不良反應因素。

腦卒中后肢體偏癱,祖國醫學屬“中風”的中經絡范疇,兼證表現之一為“肢體筋脈拘急”。《雜病源流犀燭·筋骨肉毛發病源流》中指出:“筋急之源,由血脈不容之故也。”中風后偏身不遂久則氣滯血瘀,氣血運行不暢,血不養筋,筋肉失榮,肢體痙攣由此而生。自擬中藥解痙方具有通利筋脈、養血活血、緩解拘急的作用。方中白芍藥外用具有滋養陰血、緩急之功效;川芎理氣活血;丹參養血活血;木瓜、伸筋草舒筋活絡,有良好解痙作用;當歸活血養血;桂枝溫通經脈;地龍活血通絡。該中藥解痙方經煎煮以后有效成分溶出形成藥物蒸汽配合熏蒸使藥效透過皮膚,具有藥物與物理溫熱的雙重作用。中藥熏蒸過程中,豐富熱能和對癥藥物持續作用于人體,便出現一系列生理、藥理效應;這種因熱能因子疏通腠理及產生的舒張血管、通達血脈、引發血液大循環的結果可促進當歸、川芎、丹參等藥物的滲透與吸收,而隨著活血化瘀藥物的吸收并發揮藥效,又使因熱效應產生的活血化瘀作用更加突出,更加持久[5]。現代藥理研究已表明[6],白芍藥含芍藥苷、牡丹酚等。芍藥苷有松弛肌肉作用,牡丹酚有良好止痛作用,對中樞性或末梢性肌肉痙攣及因痙攣而引起的疼痛均有效。值得一提的是,熏蒸開始時在加熱的湯劑中加入少量冰片,以促進中藥透皮吸收、提高中藥有效成分利用度。冰片苦寒,辛散透表,有清熱止痛、消腫之功,引藥由肌表直達腠理[7]。《本草衍義》總結出的其作用特點“獨行則勢弱,佐使則有功”,可謂精辟之至。后世冰片多作為中醫方劑配伍之佐使藥,以引經直達病所,實緣于此。冰片促透作用的研究已展示出其獨特價值的理論與實踐意義[8]。中藥熏蒸[9]能夠緩解肢體痙攣。本研究證實,如果與巴氯芬相結合治療,減輕腦卒中偏癱肢體痙攣的效果更有效、更安全。

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[9]王益梅,湯孟平,王跑球,等.中藥蒸汽浴在痙攣型腦癱患兒治療中的應用[J].中國康復理論與實踐,2008,14(2):180-181.