不同方法治療神經根型頸椎病臨床觀察

陳 婕

廣東省東莞市厚街醫院(東莞523945)

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，當前發病逐漸增加。為總結對該病的有效治療途徑，本文就不同方法治療神經根型頸椎病臨床對照觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取東莞市厚街醫院中醫康復科門診患者90例，依據文獻標準［1］確診。按就診順序隨機分為放血組、針刺組和理療組各30例。各組資料(見表1)，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 3組資料比較

1.2 治療方法(1)頸椎牽引:以患者體質量20%的牽引力，根據病變節段采取頸椎前屈5～30°的牽引角度持續牽引30min。(2)針刺:根據患者癥狀，分經選穴針刺:陽明經部位取頸夾脊、肩、曲池、列缺、合谷等;少陽經部位選頸夾脊、肩井、肩、天井、外關、陽池、中渚等;太陽經部位選頸夾脊、肩外俞、肩中俞、秉風、肩貞、小海、陽谷、后溪等。每次取4～5穴，30號2寸針刺入得氣后平補平瀉，接SDZ-Ⅱ型電針儀，使上肢有擺動且患者感舒適為度，并以TDP照射頸項部。每次30min。(3)十宣放血:依患經循行選取相應的十宣穴1～2個，適當揉捏使局部充血，常規消毒后用5號一次性針頭快速刺破皮膚，擠壓出血1～3滴，消毒干棉球按壓針孔止血。(4)中頻電療法:用FK998-GA型電腦中頻電療儀，沿頸椎至手臂疼痛不適處放置電極板，調節至患者舒適為度，每次30min。放血組:頸牽引后，針刺和十宣放血隔日交替進行。每日1次，10次為1療程。針刺組頸牽引后，行針刺治療。每日1次，10次為1療程。理療組:頸牽引后，行中頻電治療。每日1次，10次為1療程。

1.3 觀察指標(1)疼痛分度量表評分采用視覺模擬標尺法 (VAS)：用1條長10cm的線段標尺標有10個刻度，直線左端表示無痛，右端表示極痛，讓患者目測后在直線上標出以表示其疼痛程度。最高積分10分，最低積分0分。(2)神經功能積分根據日本學者田中清久提出的神經根型頸椎病20分法量表［2］進行神經功能評定:分別從癥狀(頸肩部疼痛與痛苦感、上肢疼痛與麻木、手指麻木共9分)、工作與家務(3分)、手的功能(2分)、體征(壓頸試驗、感覺、肌力、反射共8分)4個方面，每一方面分別依據程度予以評分(0、1、2、3 分)。

1.4 統計學處理計量資料以(±s)表示，采用x2檢驗及 t檢驗。

2 結果

2.1 3組間疼痛模擬評分的比較見表2。治療后3組疼痛模擬評分均有下降(P＜0.05);放血組與針刺組緩解疼痛的療效接近(P>0.05)，且均優于理療組(P ＜0.01)。

表2 3組治療前后疼痛模擬評分比較(分，±s)

表2 3組治療前后疼痛模擬評分比較(分，±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01;與理療組治療后比較，△P ＜0.05。下同

治療后1.17±0.38＊＊△1.20±0.48＊＊△2.37±0.61＊組別放血組針刺組理療組n 30 30 30治療前8.60±1.37 8.53±1.43 8.70±1.18

2.2 3組間神經功能積分比較見表3。放血組、針刺組治療后神經功能積分下降(P＜0.01)，理療組無明顯變化(P>0.05);放血組療效優于針刺組及理療組(P ＜0.05)。

表3 3組治療前后神經功能積分比較(分，±s)

表3 3組治療前后神經功能積分比較(分，±s)

組別放血組針刺組理療組n 30 30 30治療前17.70±2.15 17.27±2.50 16.67±2.50治療后7.67 ±0.84＊＊△10.33 ±2.06＊＊△14.60±2.58

3 討論

一般認為，神經根型頸椎病是由于頸椎增生、椎間盤突出、小關節增生，壓迫或刺激神經根，導致神經根軸水腫、炎癥、粘連而引起的一系列癥狀［3］。中醫學認為風寒濕邪留滯于經絡、肌肉、關節，導致頸肩部氣滯血瘀是其基本病機，臨床主要表現為“痛”和“麻”。有研究表明頸椎牽引具有限制頸椎活動，促進組織的水腫和炎癥消退;增大椎間隙和椎間孔，減輕神經根壓迫;解除肌痙攣，恢復脊柱平衡;恢復頸曲，解除滑膜嵌頓，恢復頸椎間的正常序列和相互關系;伸展扭曲的椎動脈，改善椎動脈供血;使黃韌帶皺褶變平，改善脊髓受壓癥狀等作用［4］。故對該類型頸椎病在排除禁忌癥后我們常規采用頸牽引方法。中頻電療可擴張血管，促進局部組織血液循環和淋巴回流，有消炎、消腫和松解粘連的作用。針刺可通經活絡，特別是將中醫經絡理論與頸脊神經根節段性發布特點的結合運用，使針感更易傳導，達到“氣至病所”的效果。從臨床觀察看，各組對疼痛均有一定療效，且針刺法優于中頻電療法 (P＜0.01)。

臨床中我們還注意到，肩臂及手指麻木感是較為棘手的問題。麻木古稱“不仁”，《金匱要略·中風歷節病脈證并治》謂“邪在于絡，肌膚不仁”。絡體細窄、縱橫交錯呈網狀發布的結構特點決定了氣血在其中流行緩慢，易滯易瘀。所以麻木的實質是“不通”。即使至后期有肝腎不足、氣虛不運等虛證因素存在，在患肢局部仍是血脈不通的實證。我們因而選取位于十指末端的十宣穴點刺放血。指端是陰陽經的交匯點，此處放血有祛瘀生新、通絡榮筋之功。從局部解剖學角度看，指端分布有指掌側固有動脈、靜脈網、指掌側固有神經，可直接作用于末端神經，改善動脈、靜脈血流，從而增加末梢血供，恢復手指功能。對照觀察也顯示出該法較中頻電療、普通針刺等法能更有效地解除麻木感和改善神經功能。

［1］孫宇，陳瑯福.第2屆頸椎病專題座談會紀要［J］.解放軍醫學雜志，1994，19(2):156-158.

［2］田中靖久.頸部神經根癥治療成績評定基準［J］.日整會志，1993，67(3):552.

［3］卓大宏.中國康復醫學 ［M］.2版.北京:華夏出版社，2003:1130-1133.

［4］李偉民，朱文輝.牽引對頸椎椎間隙影響的初步實驗［J］.中國臨床康復，2004，8(14):2664-2665.