中西醫結合治療慢性乙型重型肝炎臨床觀察

邢佑美

山東省棗莊市中醫醫院(棗莊277100)

我們近年在西醫常規治療的基礎上加用中藥治療慢性乙型重型肝炎64例，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2006年12月-2009年11月我院肝病專科住院患者128例，按照2000年9月西安全國病毒性肝炎會議修訂的病毒性肝炎防治方案［1］，均診斷為慢性乙型重型肝炎;按文獻［2］標準辨證為濕熱毒盛。隨機分為兩組。治療組64例，男性52例，女性12例;年齡18～60歲，平均38.80歲。對照組64例，男性48例，女性16例;年齡19～59歲，平均40.00歲。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均予支持、保肝等治療，予甘草酸二銨、門冬氨酸鉀鎂、能量合劑、清開靈、維生素K、利尿劑、血制品，防治并發癥。治療組加用自擬中藥方:茵陳蒿 30g，茯苓 12g，田基黃 12g，丹參 20g，虎杖 15g，大黃 10g(后下)，梔子 12g，紫草 10g，金錢草 20g，木瓜12g，水紅花子10g，甘草6g。每日1劑，水煎共取汁600mL，分3次溫服。3周1療程。治療期間囑患者調暢情志，進食易消化半流質和富含維生素飲食，禁食辛辣刺激及高脂高蛋白食品，嚴格臥床休息。

1.3 觀察方法治療前后查腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)及內皮素(ET)水平，并記錄癥狀、體征。治療3周后比較兩組療效。TNF-α采取ELISA法，ET采用鱟試劑檢測盒，ALT、TBIL采用全自動生化分析儀測定。

1.4 療效標準參照文獻［2］制定。顯效:癥狀、體征消失，各項檢查指標正常。有效:癥狀、體征明顯改善，各項檢查指標下降或基本正常。無效:癥狀、體征及各項檢查指標未改變。

1.5 統計學處理計量資料以(±s)表示，采用x2和 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后ALT、TBIL、TNF-α及ET檢測結果比較見表1。結果示兩組指標均有改善 (P＜0.01)，而治療組改善更為明顯(P ＜0.01)。

表1 兩組治療前后ALT、TBIL、TNF-α及ET檢測結果比較 (±s)

表1 兩組治療前后ALT、TBIL、TNF-α及ET檢測結果比較 (±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△△P＜0.01。下同

組別治療組(n=64)對照組(n=64)治療前治療后治療前治療后ALT(U/L)632.06±204.04 66.36±67.80＊△△695.94±279.96 460.65±235.61＊TBIL(μmol/L)365.55±191.86 68.09±46.66＊△△345.60±185.38 226.52±131.09＊TNF-α(pg/mL)489.67±198.70 94.54±52.49＊△△469.16±213.23 346.10±165.81＊ET(EU/mL)1.16±0.50 0.27±0.17＊△△1.39±0.51 0.92±0.39

2.2 兩組臨床療效比較見表2。結果示治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3 討論

中醫學將本病歸屬為“急黃”、“瘟黃”等范疇，因感受疫毒，毒邪蘊結肝膽脾胃，加之飲食、過勞、情志不暢等誘因致濕熱毒盛，彌漫三焦，肝膽脾胃受損，導致臟腑功能失調。關幼波教授明確提出“治黃必治血，血行黃易卻”和“治黃需解毒，毒解黃易除”的重要法則［3］。因此治當解毒退黃，化瘀涼血，理氣建脾。本中藥組方重用茵陳蒿為君，合虎杖、田基黃、金錢草以達清熱解毒，利膽退黃之效;丹參為臣，合大黃、梔子、紫草、水紅花子化瘀涼血，解毒退黃;茯苓理氣健脾;木瓜溫經活血，緩解藥性過涼;甘草調和諸藥。藥理研究證實，虎杖與茵陳蒿、田基黃、金錢草有明顯的抗菌、抗病毒及保肝利膽作用;丹參、水紅花子改善微循環，增強肝血流量，促進肝細胞修復與再生;大黃刺激腸道蠕動，排泄體內有毒物質，減輕內毒素血癥，同時能疏通肝內毛細血管，增加膽汁排泄;木瓜能增強肝細胞周圍酸性環境，抑制ALT釋放，從而改善ALT指標。本觀察顯示，自擬中藥湯劑治療慢性乙型重型肝炎安全有效，能迅速改善患者癥狀，具有保肝降酶、退黃的功效，療效確切，應用中未見明顯毒副作用。

［1］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準 ［J］.中西醫結合肝病雜志，2001，11(1)：56-60.

［2］中國中醫藥學會內科肝病專業委員會.病毒性肝炎中醫辨證標準［J］. 中醫雜志，1992，33(5)：39-40.

［3］關幼波.治療黃疸的幾點體會［J］.中華內科雜志，1976，15(1)：52.