中西醫結合治療慢性腎炎綜合征急性發作期84例

凌天佑

(長沙縣婦幼保健院 湖南長沙 410008)

慢性腎炎綜合癥是一種自身免疫性疾病。其發病機制為感染因素以及其后的抗原抗體反應導致免疫復合物在腎小球內沉積,損傷腎小球系膜細胞和內皮細胞,引起或加重蛋白尿,使病情易于復發,病程延長,治療困難,是慢性腎炎復發和加重的重要原因。因此,控制慢性腎炎患者并發感染對其治療及預后尤為重要。2007年l0月至2009年3月筆者應用銀翹散加減配合西藥治療慢性腎炎急性發作84例,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

參照《原發性腎小球疾病分型與診斷及治療標準專題座談會記要》中的診斷標準[1]。納入標準:(1)符合上述西醫診斷標準;(2)中醫辨證屬外感風熱或風熱犯肺證(臨床表現可見發熱、微惡風寒、汗出不暢、咽燥或痛、鼻塞、流黃濁涕、脈浮數等)。排除標準:(1)腎功能不全;(2)繼發性腎小球疾病;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)合并有心、腦、肝和造血系統等嚴重原發性疾病。

1.2 一般資料

128例患者均為長沙縣婦幼保健院腎病科門診患者。其中治療組84例,男48例,女36例;年齡32～50歲;病程1～3.5年。對照組44例,男24例,女20例;年齡30～49歲;病程1～3年。2組患者的年齡、性別、病程、病情嚴重程度差異均無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

在低鹽、低脂、低蛋白飲食,西藥積極控制血壓、血脂,雷公藤多苷片(浙江得恩德制藥有限公司生產,國藥準字Z33020422)1～1.5mg·kg-1·d-1,分2～3次口服。

2.2 治療組

在對照組基礎上予以銀翹散方加減。藥用:金銀花、連翹、桔梗、荊芥穗、蘆根、萹蓄、瞿麥、萆薢各15g,牛蒡子、淡竹葉各10g,生甘草6g。伴水腫者,加白花蛇舌草、半邊蓮、澤瀉;伴血尿者,加小薊、側柏葉、白茅根;伴咽部癥狀明顯者,加大青葉、板藍根、生地、玄參;伴血瘀癥狀,加丹參、川芎、赤芍。每日1劑,水煎15～20min,早晚分服。囑患者注意休息,適寒溫,忌食辛辣刺激食物。7d為1個療程,連用4個療程。

表1 2組治療前后24h尿蛋白定量比較(g/24h,±s)

表1 2組治療前后24h尿蛋白定量比較(g/24h,±s)

注:(1)與本組治療前比較,P<0.01;(2)與對照組治療后比較,t=2.773,P=0.007

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3 療效觀察

3.1 療效判定標準

參照文獻《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則(試行)》中的療效判定標準[2]。(1)臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失,尿蛋白轉陰或24h尿蛋白定量正常,尿常規紅細胞數正常。(2)顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,尿蛋白減少2個“+”或24h尿蛋白定量減少≥40%,尿常規RBC減少≥3個／HP或2個“+”。(3)有效:臨床癥狀、體征均有好轉,尿蛋白減少1個“+”或24h尿蛋白定量減少<40%,尿常規RBC減少<3個/HP或1個“+”。(4)無效:臨床癥狀、體征及上述指標無改善或加重。

3.2 治療結果

(1)2組療效比較:治療組臨床控制30例,顯效26例,有效16例,無效12例,總有效率為85.71%。對照組臨床控制4例,顯效8例,有效16例,無效16例,總有效率為63.64%。經χ2檢驗,2組總有效率比較,差異有顯著意義(χ2=4.118,P<0.05)。(2)2組24h尿蛋白定量比較:見表1。

4 討論

慢性腎炎屬中醫水腫、血尿等范疇,主要責之于肺、脾、腎三臟功能失調。慢性腎炎急性發作期其病機則主要與肺之宣發肅降、通調水道功能的失調密切相關。本病多因遷延日久,久病正虛,抗邪無力,極易感受外邪。因此,急則治其標是治療和截斷慢性腎炎急性發作患者病情進展的重要手段。

現代研究表明,慢性腎炎既對免疫介導的損傷高度敏感,同時又存在免疫缺陷和免疫失調,使免疫功能處于紊亂狀態,易反復發作細菌、病毒感染,導致慢性腎炎急性發作。銀翹散方對病毒或細菌引起的上呼吸道感染具有改善癥狀,縮短療程,以至徹底治愈的作用[3]。本研究中,在西藥常規治療基礎上配合銀翹散加減,不僅能有效改善患者臨床癥狀,控制感染,而且能進一步降低患者的尿蛋白水平,及時阻斷病情進展,為本病的治療提供了一條新的思路和方法。

[1]中華醫學會腎臟病專業委員會.原發性腎小球疾病分型與診斷及治療標準專題座談會記要[S].中華內科雜志,1993,32(2):131～134.

[2]鄭筱萸.中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科學技術出版社,2002:162.

[3]陳巧謀,黃禮杰,王煒.銀翹散的臨床應用與藥理實驗研究[J].湖南中醫藥導報,2003,9(9):37～39.