應用尿激酶對急性缺血性腦卒中進行溶栓治療探索

譚斌

(遼河油田第二職工醫院內科主治醫師 遼寧盤錦 124010)

在我們臨床工作急性缺血性腦卒中是一種多發病常見病,對此類患者的治療,如何更快最大限度恢復患者的神經功能是我們廣大工作者要解決的最大難題。隨著醫療技術的發展,我們已經掌握了采用抗血小板抗凝等改善腦循環,以及運用中醫康復治療的重要手段。然而,對腦卒中后遺癥的康復未能取得理想的效果,本研究項目通過對急性腦血栓的患者采用尿激酶進行溶栓治療,使閉塞的血管及早地再通,挽救瀕死的腦細胞,使患者神經功能的恢復得到更理想的結果,對缺血性腦卒中的治療提供一個新的突破點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選用6例急性初發腦血栓形成的患者做研究組,其中男4例,女2例,年齡50～70歲,其診斷符合WHO標準。并且具備以下溶栓治療的適應證：(1)年齡<70歲;(2)時間窗在6h以內;(3)血壓<180/110mmHg;(4)近半年無出血性疾病;(5)有嚴重的神經功能障礙,如單側肢體肌力<3級或有語言吞咽功能障礙等;(6)頭部CT顯示,無明顯的高密度或低密度病灶。另選10例初發腦血栓形成的患者,發病時間在6h以內,作為對照組,其中男7例,女3例,年齡50～70歲,腦血栓診斷符合WHO標準。

1.2 方法

把治療組6例患者分別給予尿激酶30萬u10min內靜脈推注,后改為尿激酶100萬u加入0.9%生理鹽水250mL中在30min內靜脈滴注完畢,同時監測每位患者出凝血時,以后改用低分子肝素鈣5000抗每12小時皮下注射,共3d,阿司匹林100mg長期頓服,以及應用疏血通10mL加入0.9%的生理鹽水250mL,每日1次靜注,三磷酸胞苷二鈉120mg加入0.9%的生理鹽水250mL,每日1次靜注,平均住院7d后出院。同時對每位患者入院和出院時2次進行神經功能評分[1],這6例患者入院與出院時2次神經功能評分的平均值分別為64.50和86.20分,差值為21.7分。同樣把對照組10例患者,入院后除未采用尿激酶溶栓治療外,其余治療方案與治療組一致,平均住院日15d,同樣分別對每位患者入院和出院時2次進行神經功能評分,這10例患者入院與出院時2次神經功能評分的平均值分別為63.4和74.3分,差值為10.9分。

2 結果(表1)

從上述結果中可得出,雖然研究組例數較少,只有6例,對照組10例,不能用統計學原理進行比較,但是研究組應用尿激酶溶栓治療,神經功能的提高明顯大于對照組,平均住院日少于對照組。

表1 研究組與對照組神經功能評分平均分比較

3 討論

急性腦血栓形成患者由于血栓的形成導致血管的閉塞,使該血管所供應區域內的神經細胞缺血缺氧,中心區域內的少數神經細胞幾鐘內就已經壞死,壞死周邊區域內的神經細胞雖然處于缺血缺氧狀態,神經細胞生物電已經終止,但在一定時間內仍保持正常的離子平衡和結構上的完整性,是可逆性的,若及時增加這個區域內的血液供應,這些細胞的功能完全可以恢復[2]。在血栓形成導致產生腦梗塞的過程中,肌體內纖溶系統可自然再通一般平均發病后3～4d,此時壞死周邊區域內的神經細胞已經出現不可逆性壞死,所以促進血栓早期溶解、再通,挽救尚未形成永久性損害的神經組織是治療急性腦血栓形成的關鍵。

[1]王擁軍.神經病學臨床定量表[M].北京：中國友誼出版社,2000:809～283.

[2]薄傳強,郎森陽,吳衛平.腦血管病學[M].北京：人民軍醫出版社,1999,6:277.