家庭病床護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響

梁江云 丘國鳳

(廣東省佛山市禪城區向陽醫院 廣東佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,copd)是指以氣流不完全可逆,呈進行性加重的一組慢性肺疾病,主要包括慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫。copd是老年人的常見病、多發病,是嚴重危害老年人健康的慢性病,該病不僅因反復發作需很高的醫療費用,而且影響老年患者生活的各個方面,導致老年人的生活質量下降,生活難以自理。為減少或防止該病急性發作,消除或減少疾病引起的功能障礙,改善病人的日常生活活動能力,提高生活質量,我們對2009年1～12月我院在建家庭病床的copd緩解期患者進行家庭護理干預,取得了滿意的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年1～12月我院在建家庭病床的copd患者52例,按照中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組提出的診治指南標準[1],通過臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查確診為copd平穩期,即所有患者均無長期臥床、語言溝通障礙、老年癡呆和嚴重心肺功能衰竭等情況。其中男22例,占42.3%,女30例,占57.7%。年齡53～91歲,平均72歲,病程均在10年左右。隨訪時間為6個月。

1.2 方法

1.2.1 調查量表 采用呼吸系統疾病的生命質量評估表(quality of life,qol)[2],分別在患者建床的第l天和隨診6個月后由調查員進行面對面開放式問卷方式調查。調查前對調查員進行嚴格培訓,統一調查方法和標準。家庭健康干預:由2名家庭病床科醫生、2名家庭病床科護士、1名家庭病床科主管護理老師、4名志愿者(在社區實習的學生,大專在讀)組成健康干預小組,對干預組實施家庭護理健康干預,時間共6個月。每周2次定期上門服務,每次30min左右。同時患者可根據需求隨時與社區衛生服務中心家庭病床組(健康干預小組)聯系。

1.2.2 調查內容與評分方法 6個月后采用生活質量(quality of living,QOL)測評表[3]評估2組患者的生活質量。發放問卷52份,回收有效問卷52份,有效回收率100.00%。此問卷包括4個功能性量分,即軀體癥狀、自理能力、心理狀況和社會關系;軀體癥狀方面包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶和氣急等項,每項為“無、輕度、中度和重度”4個等級;自理能力方面分為洗澡、理發、吃飯、排便等項,每項為“獨立完成、尚能獨立完成、需人幫助和完全無法做”4個等級;心理狀況包括孤獨、害怕和沒信心等項,每項分為“沒有、較少、較多和很多”4個等級;社會關系為關系融洽、容易交流、關心家庭和樂意幫助別人等項,每項分為“能夠、較能夠、一般和不能夠”4個等級。每項等級評分依次為1、2、3、4分。各項指標評分均采取低優原則,即評分越低,指標評價越優。此量表經檢驗具有一定的信度和效度[2]。

1.2.3 護理干預方法 根據第1次qol調查結果,在常規護理:日常飲食、肢體活動指導、健康教育、指導和幫助患者建立健康的行為模式的基礎上同時采取護理干預措施。(1)呼吸功能鍛煉、呼吸功能鍛煉指導、患者病情進入臨床平穩期后,由家庭病床責任護士對患者及家屬進行有關呼吸功能鍛煉知識宣教,指導具體鍛煉方法,持之以恒形成習慣;以后進行定期隨訪指導。呼吸功能鍛煉包括:放松練習:根據病情可采取坐位或臥位調整呼吸,進行胸、腹式呼吸,縮唇呼氣練習,每次10～15min,2次/d。呼吸操:包括深呼吸與擴胸、彎胸、下蹲和四肢活動等相結合的各種體操運動,分為臥、坐、立位體操,原則先從臥位體操開始鍛煉,熟練掌握后按順序轉移到坐位和立位體操[3]。呼吸操:包括深呼吸、擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等相結合的各種體操運動,分為臥、坐、立位體操,原則先從臥位體操開始鍛煉,熟練掌握后按順序轉移到坐位和立位體操。(2)全身運動的耐力鍛煉。根據個人情況選擇步行、踏車、登梯和游泳等運動。從小運動量開始,循序漸進、因人而異和適可而止,以免造成運動損傷。開始每次堅持5～10min,每日3次或4次,逐漸延長至每次20～30min,每日2次。鍛煉時監測心率,最高心率指標為170-年齡[3],心率超過這數值即停止運動。(3)長期氧療。告知氧療最終目的是延緩疾病的發展,延長患者的生存期,而不是僅用來改善癥狀。對那些認為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉就減少或停止吸氧者予以糾正。選擇雙鼻頭吸氧管,使用濕化裝置,根據患者耐受情況逐步延長吸氧時間,指導患者在1.5～2.5l/min之間調整氧流量,每日15h,使靜息狀態下PaO2≥60mmHg或SaO2升至90%[4]。(4)營養指導。告知患者及家屬營養支持的重要性,囑其保證充分的蛋白質、維生素(瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜等)的攝入量,進食易吸收的食物,不能盲目忌口。宜少食多餐,細嚼慢咽,以減輕疲勞及空氣吸入。結合中醫食療方法及一些偏方,進行營養支持。(5)情志護理。經常與患者交談,告知患者情緒變化與疾病的治療和轉歸密切相關,幫助其樹立戰勝疾病的信心。針對COPD患者活動范圍小,長期患病,易出現心理壓抑、焦慮、煩躁的現象,給予適當心理輔導,并且不定期地通過電話答疑方式給患者解答疑難及鼓勵。與家屬保持長期聯系,通過家人配合進行心理輔助。

表1 2組患者生活評分比較表、兩組社會質量評分比較(±s)

表1 2組患者生活評分比較表、兩組社會質量評分比較(±s)

注:與對照組比較P＜0.05

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1.3 效果評定

于就診時和干預6個月后對患者生存質量進行評定,各種計量數據以均數±標準差表示(±s),組間比較計量數據用t檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2 結果(表1)

3 討論

有針對性的護理干預可提高copd患者生存質量,copd的發展是一個漸進的慢性過程,由于通氣功能受損,致使患者的活動耐力下降,反復感染使其經常進行藥物治療,在心理上產生抑郁、焦慮、悲觀情緒,不能進行適合他們年齡和經濟地位的社會交往,生存質量明顯下降。目前臨床上多滿足于患者急性期的治療,而對緩解期的康復治療缺乏必要的重視。我們在對copd平穩期患者常規護理的基礎上,進行相關一系列護理干預,結果顯示生存質量得到提高。(1)copd由于肺泡過度膨脹,加之氣促,呼吸頻率快,呼吸肌常處于疲勞狀態,呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動,減少呼吸肌疲勞的發生,可使呼吸肌做功能力增強,從而改善肺的通氣功能;腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內壓力,防止呼氣時氣道過早塌陷,利于減輕二氧化碳潴留而改善換氣功能。(2)全身運動可以增加患者四肢肌肉力量,改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙,減輕患者對體力活動的恐懼和焦慮,增強鍛煉信心,提高運動耐力。(3)長期氧療可提高肺泡內氧分壓,增強氧彌散能力,提高動脈氧分壓降低肺動脈壓力從而增加組織供氧,改善心、腦、肺、腎的功能。(4)合理的營養指導改善了copd患者由于營養物質攝入不足、消化吸收不良、能量需求增加和分解代謝增強等原因,造成的營養不良,利于患者預后。

4 結語

copd是一種常見的慢性疾病,由于呼吸功能的逐漸減退,患者的生存質量也日益降低,單純的肢體運動和行為模式改變難以糾正這一現狀。而有針對性的呼吸功能鍛煉,耐力鍛煉,長期氧療和營養指導,可以提高患者耐力,改善患者的負性情緒及社會關系,提高copd患者的生活質量。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):456.

[2]方宗君,蔡映云,王麗華,等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質量測評表及應用[J].現代康復,2001,5(4):7～9.

[3]王茂斌,王浩彥,朱亞玲.心肺康復治療圖解[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2003:94.

[4]周玲君.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用現狀與展望[J].護理研究,2005,19(3A):478～479.