高血壓腦溢血的微創(chuàng)外科治療

徐兆輝

(石門縣人民醫(yī)院 湖南常德 415300)

本文總結(jié)我科自2000年1月至2009年1月期間共收治的326例高血壓腦溢血手術(shù)病例,其中微創(chuàng)手術(shù)者158例,現(xiàn)就治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組158例,男95例,女63例。年齡32～87歲,平均58.7歲。微創(chuàng)開顱血腫清除術(shù)組92例,立體定向穿刺血腫引流術(shù)組66例;意識狀態(tài)按高血壓腦溢血意識分級:Ⅰ級21例,Ⅱ級68例,Ⅲ級40例,Ⅳ級23例,Ⅴ級6例。腦疝10例,雙側(cè)瞳孔散大6例,單側(cè)瞳孔散大4例。術(shù)前均行頭顱CT掃描檢查,血腫定位:殼核出血78例,丘腦出血42例,皮質(zhì)下出血38例。其中伴破入腦室21例。血容量:按多田氏公式計算及結(jié)合手術(shù)實際清除量估計,小量出血(≤30mL)17例,中等出血(>30mL～≤50mLl)126例,大量出血(>50mL～≤80mL)15例。

1.2 手術(shù)時機

超早期手術(shù)(≤7h)56例,其中微創(chuàng)開顱組48例,立體定向組8例;7～24h手術(shù)45例,其中微創(chuàng)開顱組29例,立體定向組16例;24～72h手術(shù)30例,其中微創(chuàng)開顱組11例,立體定向組19例;>72h手術(shù)27例,其中微創(chuàng)開顱組4例,立體定向組23例。

1.3 手術(shù)方式

微創(chuàng)開顱血腫清除術(shù):皮膚切口結(jié)合血腫部位而定,鉆孔后擴大骨窗直徑約3cm,術(shù)中穿刺抽到血腫后進入血腫腔,直視下吸除血凝塊,如發(fā)現(xiàn)活動性出血即電凝止血,反復沖洗血腫腔。立體定向穿刺血腫引流術(shù)組:使用LEKSELL坐標定向儀,CT掃描后計算血腫量和定向儀坐標值。以北京航空航天大學開發(fā)的AEROTECH軟件模塊規(guī)劃穿刺路徑及深度,定血腫中心為穿刺靶心,穿刺成功后吸除積血的60%～80%即可停止。21例伴腦室內(nèi)出血者均同時行腦室外引流術(shù)。

1.4 統(tǒng)計分析

統(tǒng)計分析軟件SPSS 11.5處理所有數(shù)據(jù),計量資料采用μ檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,所有均數(shù)均以(±s)表示。

2 結(jié)果

微創(chuàng)開顱術(shù)組生存率8619%,立體定向穿刺組8313%。手術(shù)并發(fā)證:微創(chuàng)開顱術(shù)組術(shù)后再出血6例,顱內(nèi)感染2例;立體定向穿刺組術(shù)后再出血9例,顱內(nèi)感染4例。微創(chuàng)開顱術(shù)組和立體定向穿刺術(shù)組的臨床數(shù)據(jù)比較,見表1。

3 討論

目前高血壓腦溢血微創(chuàng)手術(shù)有兩類方式:微創(chuàng)開顱血腫清除術(shù)與立體定向穿刺引流術(shù)。本文結(jié)果顯示微創(chuàng)開顱血腫清除術(shù)與立體定向穿刺引流術(shù)的住院時間無差異,但微創(chuàng)開顱組術(shù)前準備時間明顯短于立體定向穿刺組,但手術(shù)時間明顯長于立體定向穿刺組,兩者有顯著的差異(P<0.01),其原因在于立體定向穿刺組術(shù)前需要安裝頭架、設計入路等操作,微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)中開顱、關(guān)顱等操作費時。立體定向穿刺血腫引流術(shù)可在局麻下手術(shù),手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,即減少麻醉并發(fā)癥又利于患者手術(shù)耐受,適合高血壓腦溢血起病中期血腫穩(wěn)定患者,但術(shù)后再出血及顱內(nèi)感染發(fā)生率相對較高,術(shù)中注意操作細節(jié)及術(shù)后無菌概念是有效降低手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。總之,在臨床工作中兩類微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式的選擇并非絕對的,需結(jié)合患者病情、術(shù)者的專業(yè)技術(shù)和手術(shù)設備選擇一個最佳方案。

表1 微創(chuàng)開顱術(shù)組和立體定向穿刺組臨床數(shù)據(jù)比較(±s)

表1 微創(chuàng)開顱術(shù)組和立體定向穿刺組臨床數(shù)據(jù)比較(±s)

注:2組比較*P<0.05,**P<0.01

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