中毒急救中不同插胃管途徑臨床觀察

張雯雯

(無錫市解放軍第101醫院急診科 江蘇無錫 214000)

對于非腐蝕性食入性中毒病人進行搶救,為贏得寶貴的時間,目前臨床上大多都是從口腔插入胃管[1],這種方法病人耐受性差,痛苦時間長。近年來,我們在臨床上比較分析了經鼻腔和經口腔2種不同插入法對患者的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月至2008年12月我院急診入院的非腐蝕性食入性中毒需插胃管洗胃的病人120例。隨機分為鼻腔組和口腔組各60例,鼻腔組中,28例男性,38例女性,平均年齡26歲,8例昏迷者,2例伴有呼吸衰竭,其中45例安定中毒,11例有機磷中毒,其它4例;口腔組中,13例男性,47例女性,平均年齡28歲,2例昏迷。其中49例安定中毒,7例有機磷中毒,其它1例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 鼻腔組采用醫療設備廠生產的硅膠胃管,型號16～20號,管徑平均為4.5mm,柔軟適度。各有2個小孔在胃管頭端及左右兩側,1個胃包、2個50mL注射器,選擇仰臥位體位,昏迷病人采取左側位,插入長度測量正確 (從前額發際至劍突的距離),胃管需要潤滑,插入胃管從鼻腔進入,進入15cm時讓患者吞咽或托起其頭部,讓下頜緊挨著胸骨柄,咽部通道的孤度要加大。用注射器抽吸到胃液時,表明在胃內,固定于鼻翼兩側將胃管。計算時間:從量好長度到固定于鼻兩側。該組患者都配合,完成操作需要1人,不配合者另1人幫忙。口腔組同樣采用醫療設備長生產的硅膠胃管,22～28號的規格,平均管徑為7mm,1個胃包,1個開口器、一個壓舌板。2付50mL注射器,仰臥位的體位,昏迷采取左側位,2人配合操作:1人拿著胃管測量好進入的深度,胃管需要潤滑。另1個人用手輕輕托著患者的下頜。讓他張口或采用開口器,插入口腔,說明在胃內,計算時間:從量好長度到固定胃管于口唇旁。該組操作由2人完成,不配合者需另1個人幫助。

1.2.2 成功插管的標準 1次插管成功是指一次性插入胃內或中途病人惡心停留一會兒后進入,誤入氣管或盤入口腔拔出胃管后重新插入為第2次插管成功。

表1 比較2組插管成功率[例(%)]

表2 比較2組不同時間完成插管人數

2 結果

2.1 比較2組插管成功率(表1)

2.2 比較2組不同時間完成插管人數(表2)

2.3 2組在插管及洗胃過程中不良反應的發生情況(表3)

2.4 比較危重病人的洗胃

對于中毒深且昏迷,伴有呼吸衰竭的病重患者且又必須進行洗胃的,從鼻腔插入時我們可以選用交細胃管[2],而后采取注射器抽吸,避免發生吸人性肺炎,同時采取氣管插管,為搶救患者的生命爭取時間。

表3 比較2組不良反應的發生率

3 討論

表1顯示,比較2組插管成功率,差異有顯著意義。鼻腔組插管成功率顯著,因為直接插入胃內,鼻腔至咽的弧度>90°,沿咽后壁下滑至食管非常容易胃管。并且胃腸道反應較少,比如惡心、嘔吐等癥狀,易固定胃管,病人接受容易。

表2顯示,比較2組不同時間完成人數,差異有顯著性意義,鼻腔組優于口腔組。

由表3看出,鼻腔組的不良反應發生率為4.50%,口腔組為10.00%。鼻腔組有3例胃管半堵塞,與鼻腔組選擇較小型號的胃管有關,常因飽食后短時間內中毒又要洗胃的患者,食物殘渣和飯粒易堵塞胃管末端及側孔所致。喉頭痙攣,呼吸困難是口腔組的不良反應。主要是選擇了較粗大胃管,患者害怕,耐受性不強,90%誤入氣管,但對那些飽食后短時間內中毒的患者,采用口腔組插入的途徑,胃管堵塞不易造成,使洗胃徹底而迅速。我們的感受是:從鼻腔插胃管一次性插管成功率高。病人痛苦時間短,耐受程度高,在臨床值得推廣使用。

[1]殷磊.護理學基礎[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2007：183.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2006：664.