糖尿病腎病的護理體會

李衛蓮

湖南省益陽市安化縣人民醫院，湖南 安化 413500

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的嚴重并發癥之一，是引起腎能衰竭及致死的主要原因[1]。多數研究認為30%-50%的糖尿病患者會合并DN，在我國終末期腎病中DN患者約占15%[2]。糖尿病腎病一旦形成，治療十分困難，但是早期治療和護理干預，可延緩DN的發展，具有十分重要的意義。我科近3年共收治了糖尿病腎病患者42例，現將護理體會報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 收集2008年1月-2010年1月，在我院診治的糖尿病腎病患者42例，其中男30例，女12例；年齡30-76歲，平均年齡（57±6.8）歲；糖尿病病史5-23年，平均（14.9±4.6）年。所有患者均符合文獻中DN的診斷及分期標準[3]，其中，DNI期（高濾過期）9例，DNⅡ期（靜息期）8例，DNⅢ期（早期糖尿病腎病期）15例，DNIV期（臨床糖尿病腎病期）4例，DNV期（腎功能衰竭期）6例。

1.2 護理方法 我院制訂統一的調查表格，記錄每位患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀、實驗室檢查結果及診療經過。具體護理措施有[4，5]：

（1）心理護理：DN患者病程長，不能根治，使患者易產生悲觀情緒，再加上透析治療花費大，有的有輕生念頭，我們采取的措施是：密切觀察病人心理活動，取得患者信任，使醫生、護士、家人及社會均來關心患者，讓患者把壓抑的情感和欲望宣泄出來，以最佳心態配合治療。

（2）飲食護理：嚴格按照DM要求指導患者飲食，在保證總熱量的情況下，給予低蛋白、低鹽飲食。食鹽攝人量＜6g/d，蛋白質控制在0.6-0.8/（kg.d），脂肪供給以植物油為主，配合必需氨基酸、纖維素、維生素等，避免蛋白質分解增加導致的氮質潴留；水分的攝取根據具體病情而定，遵從醫囑。

（3）生活護理：提供一個安靜、舒適，沒有感染的休養環境，根據癥狀輕、重，合理指導患者勞逸結合，以增強體質，預防感染。

（4）皮膚護理：DM患者抗體的能力下降，故要保持皮膚及床單位的清潔、干燥，告知患者皮膚瘙癢時不可用力抓撓，以防發生破潰，引發感染。

（5）病情觀察：由于糖尿病腎病進展緩慢，因而病情觀察很重要，應每4-6小時測血壓1次；準確記錄24小時尿量，觀察尿液有無混濁、沉淀等，合理使用利尿劑；定期監測血糖；觀察患者用藥后反應，避免應用腎毒性藥物。

（6）健康教育：使患者理解飲食控制的重要性，避免使用傷腎藥，避免各種感染、勞累，生活起居要有規律，知道正確服用藥物的方法，遵醫囑定期復查。

1.3 統計方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行分析，治療前后各指標的差異采用t檢驗。

2 結果

42例患者經5-6個月的綜合護理治療，患者的空腹血糖、血肌酐、血尿素氮等值均較治療前明顯降低，均有顯著性意義（P均＜0.05）；尿糖、尿蛋白水平較治療前明顯好轉，結果見表1。

表1 治療前后空腹血糖、尿糖、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮的變化

3 小結

糖尿病是慢性終身性疾病，由于病史長，血糖控制不佳，易并發腎臟病變、心血管病變、神經病變等。我們通過對患者進行糖尿病知識教育，提高了患者對疾病的認識，并經心理護理、飲食護理、生活護理、皮膚護理、病情觀察等，以期降低糖尿病腎病對患者身心的危害。通過對42例糖尿病腎病患者5-6個月的綜合護理治療，使患者的空腹血糖、血肌酐、血尿素氮等值，在治療前后各指標的有明顯差異，均有顯著性意義（P均＜0.05）；尿糖、尿蛋白水平較治療前明顯好轉，趨于正常，提高及改善了患者的治療效果和預后。

總之，在糖尿病腎病的護理工作中，應關心體貼患者，建立良好醫患關系，合理調整膳食，給予醫療常識指導，并且科學安排工作生活，有利于血糖的控制，減少危及生命的誘因，提高治療效果，從而有效延緩了糖尿病腎病的發展進程。

[1] 王月娥.糖尿病腎病患者的護理對策[J].臨床護理，2009，47（21）：138－139.

[2] 宮學華，張俊英，宋愛清.糖尿病腎病的護理[J].武警醫學院學報，2009，18（9）：827－828.

[3] 戴雅琴，曲彩虹.糖尿病腎病的護理體會[J].黑龍江醫學，2002，26（3）：206－207.

[4] 文飛，盛江明.糖尿病腎病的觀察和護理體會[J].醫學創新研究，2008，5（24）：105－106.

[5] 申素英.44例老年糖尿病腎病患者的護理體會[J].醫學信息，2009，22（2）：186－187.