乳腺癌術(shù)后功能鍛煉護(hù)理干預(yù)的探討

鄧云模 劉咨含

簡陽市人民醫(yī)院普外科，四川 簡陽 641400

乳腺癌是女性常見腫瘤，近年來我國乳腺癌的發(fā)病率增長較快，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7%--10%，發(fā)病率為23／10萬，并呈逐年上升趨勢[1]。乳腺癌的治療仍以根治手術(shù)為主，由于手術(shù)切除范圍大，術(shù)后影響上肢功能，術(shù)后正確及時(shí)有效的功能鍛煉，對提高患肢功能恢復(fù)及生活自理能力具有重要作用。為探討乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的效果，2008年7月至2009年12月我科乳腺癌根治術(shù)患者52例，對其中26例進(jìn)行了早期漸進(jìn)性術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理干預(yù)，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組乳腺癌手術(shù)患者52例均為女性，年齡28—68歲，平均43歲，其中左側(cè)34例，右側(cè)18例，均行乳腺癌根治術(shù)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各26例，兩組患者年齡、發(fā)病部位、分期、病理類型、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料方面比較，均無顯著性差異（p＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組按照常規(guī)進(jìn)行健康教育康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始協(xié)助患者進(jìn)行漸進(jìn)性患肢功能鍛煉，并制定了患肢功能鍛煉的具體方法。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行書面指導(dǎo)、口頭講解及身體示范后，要求患者當(dāng)面演煉所學(xué)內(nèi)容，直至掌握正確方法為止，督促患者循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行功能鍛煉，直至患者出院。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

加強(qiáng)營養(yǎng)、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營養(yǎng)的飲食，以利于手術(shù)創(chuàng)口的愈合.介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，配合醫(yī)生向患者和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)方案、手術(shù)程序，同時(shí)介紹病區(qū)內(nèi)手術(shù)成功患者，向患者講解術(shù)后功能鍛煉的一般程序，鍛煉的方法以及相關(guān)知識(shí)，從而使患者積極主動(dòng)配合，自覺進(jìn)行功能鍛煉。

2.2 心理護(hù)理

乳腺癌術(shù)后由于創(chuàng)傷較大，活動(dòng)可加劇創(chuàng)口的疼痛，加上胸部包扎時(shí)間較長，限制了患肢活動(dòng)，多數(shù)患者不敢或不愿進(jìn)行自主患肢鍛煉，應(yīng)幫助患者度過心理調(diào)適期，告知患者術(shù)后正確及時(shí)有效的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢淋巴回流，加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合功能鍛煉。

2.3 功能鍛煉方法

患肢功能鍛煉的原則：術(shù)后7天內(nèi)不上舉，10天內(nèi)不外展[2]。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止，增加動(dòng)作時(shí)不增加量，加量時(shí)不加動(dòng)作，對有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)[3]。實(shí)施步驟：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，指導(dǎo)患者做伸指握拳動(dòng)作，以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，3—4次/天，每次5—10分鐘；②術(shù)后2—3天：做前臂伸屈運(yùn)動(dòng)，坐位練習(xí)屈肘、屈腕，3—4次/天，每次10下，并鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；③術(shù)后4—6天：練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓，對側(cè)肩，當(dāng)患側(cè)手臂可以觸及同側(cè)耳朵時(shí)，可練習(xí)梳頭法，將患側(cè)上肢肘部支在床頭柜上，身體挺直，先從患側(cè)梳起，逐漸梳向?qū)?cè)，鼓勵(lì)患者用患側(cè)手進(jìn)餐、洗臉；④術(shù)后7—9天：鍛煉抬高患側(cè)上肢，初時(shí)可用健側(cè)手掌托起患側(cè)上肢做助臂上舉動(dòng)作，直至與肩平，還可作爬墻鍛煉；患者面向墻壁站好，患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，在墻上做爬行動(dòng)作，1日數(shù)次，每次可在墻上作好標(biāo)記，以便與下次對比，以增強(qiáng)信心；⑤術(shù)后10—14天：根據(jù)體力、傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種活動(dòng)。可將患側(cè)手掌置于頸后使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者開始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)抬頭，挺胸位，進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳廓為止；⑥出院后，指導(dǎo)患者仍繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉，可重復(fù)上述各項(xiàng)練習(xí)，促進(jìn)患肢逐漸恢復(fù)正常。

2.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后患肢功能完全恢復(fù)的情況即對護(hù)理工作的滿意度；患者肩關(guān)節(jié)外展、外旋和肌力均恢復(fù)到術(shù)前肢體功能，評(píng)價(jià)為優(yōu)良。情緒穩(wěn)定指消除思想顧慮，配合治療和護(hù)理，正確面對人生，情緒穩(wěn)定。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

巾幗護(hù)理干預(yù)兩組患者療效比較的比較見表1—2，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后心理狀態(tài)、患者及家屬滿意度、術(shù)后功能鍛煉效果比較均高于對照組，有顯著差異（p＜0.05）。

表1 2組患者的心理狀態(tài)、患者及家屬滿意度比較

表2 2組患者術(shù)后功能鍛煉的效果比較

4 討論

乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉是患者康復(fù)治療的主要環(huán)節(jié)，它關(guān)系到患者今后的生活方式和生活質(zhì)量[4].患者由于害怕疼痛或擔(dān)心牽拉傷口不敢或不愿進(jìn)行自主患肢鍛煉，或者鍛煉不到位。以致患側(cè)上肢水腫，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，最終導(dǎo)致疤痕攣縮而影響患肢功能，給患者帶來許多不便。既影響了術(shù)后的生活質(zhì)量，又在生理上、心理上帶來新的痛苦。而當(dāng)胸部傷口恢復(fù)到較佳狀態(tài)，想進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，卻已錯(cuò)過了鍛煉的最佳時(shí)期。

護(hù)理人員必須加強(qiáng)對患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到患肢功能鍛煉的必要性，早期進(jìn)行漸進(jìn)性功能鍛煉，可提高患肢的功能恢復(fù)。要求功能鍛煉必須循序漸進(jìn)、持之以恒，才能完全恢復(fù)患肢功能，以提高生活質(zhì)量。

我們通過對乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，增進(jìn)患者對護(hù)理人員的信任度，使患者的患肢功能得到了最大限度的恢復(fù)，患者及家屬都十分滿意，同時(shí)也充分了體現(xiàn)護(hù)理人員的人生價(jià)值。由此可見，護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)具有重要的作用。

[1] 韋田福，何金玲，莫新少.乳腺癌術(shù)后上肢功能康復(fù)鍛煉研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（8）：2125.

[2] 唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理＂三基＂理論篇[M].南京;東南大學(xué)出版社，2004：228.

[3] 季勤.乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉和護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（6）：150.

[4] 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：691－693.