心電圖技術診斷心血管疾病的體會

王華麗

新疆石河子市農八師121團醫院，新疆 石河子 832066

持續記錄時間容量大是動態心電圖的特點，能夠彌補常規心電圖記錄時間短的缺點。更重要的是動態心電圖在血管疾病的檢測中能夠發揮出較大的作用，能夠對常規心電圖難以診斷及發現的血管疾病進行診斷，比常規心電圖更有診斷優勢。現對2009年1月至2010年1月我院應用動態心電圖檢查心血管疾病患者52例并與常規心電圖檢查比較取得的滿意結果報導如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料共計52例，均為2009年1月至2010年1月我院治療的心血管疾病患者。男29例，女22例，年齡33～79歲。所有患者均有不同程度心悸、胸悶、胸痛、暈厥等自覺癥狀。

1.2 方法

全部病例均在自覺癥狀發作當天和第二天給予常規心電圖檢查，然后給予動態心電圖檢查。

1.3 判定標準

兩種檢測如出現心律、ST-T病理性改變者為陽性，否則為陰性。

1.4 統計學分析

所有計數資料作X2檢驗。

2 結果

動態心電圖組明顯優于常規心電圖組。兩組相比差異有非常顯著性（P＜O.01）。見表1。

表1 動態心電圖組與常規心電圖組兩種檢查結果比較（例/%）

3 討論

時間長、信息量大是動態心電圖在檢測過程中的最大特點，且患者在接受檢測時不會受到時間、地點、日常生活等因素的限制，這與常規心電圖相比具有很大的優勢。在檢測短暫性、隱匿性、陣發性心律失常及ST—T變化過程中，動態心電圖的檢出率要比常規心電圖高。

3.1 動態心電圖運用于冠心病

冠心病對于心血管疾病是出現是猝死較多的高危病癥，而嚴重的心律失常是導致猝死的重要原因。若運用常規心電圖則很難診斷出病因，但使用動態心電圖檢查有就能夠大大提高診斷概率，盡早觀察到心律失常，如：短陣室速、室撲、審顫，能夠在臨床上避免發生猝死。而動態心電圖在提升診斷心絞痛的陽性率和精確性中也能發揮較大的作用。采用常規心電圖捕捉心絞痛發作時的ST-T變化以及心律失常存在很大的難度，這是因為心絞痛時間極為短暫[1]。而采用動態心電圖就能夠準確觀察到心電圖缺血性變化或心律失常，然后根據并發特點來判斷心絞痛的類型、程度，分析心絞痛的具體類型。

引起鑒別胸痛的原因，臨床治療過程中很難弄清引起胸痛的準確原因，引起胸痛的原因包括了冠心病、二尖瓣脫垂、心包炎、主動脈夾層動脈瘤等，這些都會造成胸痛。而一些心外原因同樣會造成胸部疼痛，如：胸部肌肉痛、食道炎、膽囊炎、胸膜炎、神經根炎、肋軟骨炎、肺炎、心臟神經官能癥等。采用動態心電圖檢查能夠較為準確地鑒定有胸痛原因。

為了提升冠心病診斷的準確性，常常將動態心電圖檢查結合運動負荷試驗。利用運動負荷對冠心病試驗診斷的依據是參照ST-T的下移情況進行判斷。由于多數變異型、自發型心絞痛患者的運動試驗能呈現陰性，且心絞痛發作時間多為夜間、休息時期，此時將病人運動試驗結合動態心電圖檢查能夠有效提升診斷率。當患者的試驗結果無法判斷是陽性、陰性時，采取動態心電圖檢查能夠將兩者區分開來。

3.2 動態心電圖運用于病竇綜合征

采用常規心電圖檢測典型的病竇綜合征也具有較好的準確性，在檢測早期或不典型病安綜合征時將DCG作為輔助檢查能夠體現出良好的臨床價值。動態心電圖檢測病竇能觀察到顯著的竇性心動過緩，且伴隨竇性暫停，竇房阻滯，竇性停搏常發生快慢綜合征。病竇導致房顫房撲，竇率減慢，竇房結恢復時間延長。由于夜間睡眠時期是心律失常的高發階段，這也是造成猝死的一大原因［2］。

動態心電圖能夠對暈厥、眩暈的病因做出鑒別診斷，心動過緩是造成心源性暈厥的原因，這是由于嚴重心律失常造成的。這一觀點能夠根據動態心電圖驗證。而在短暫性腦缺血、血壓變化、芙尼爾氏綜合征等在動態心電圖中不會出現心律失常變化。

3.3 動態心電圖運用于其它的心臟病

心肌病：臨床醫學上原發性心肌病的類別主要包括了擴張型、肥厚型、限制型心肌病，與常規心電圖相比，動態心電圖更容易檢測出各型心肌病患者出現的心律失常，而且可以對心律失常的嚴重程度進行判斷，以幫助醫生在臨床治療中給患者合理用藥。

肺源性心臟病：當肺心病病情嚴重時能夠由于缺氧而造成誘發心律失常，若有效地改善當缺氧情況能夠降低心律失常的嚴重程度。因而能夠把動態心電圖當成判斷肺心病嚴重程度的輔助檢查。當肺心病患者出現了嚴重的室性心律失常，則表明患者出現了呼吸衰竭加重或者冠心病。

預激綜合征：因為可呈持續性或間歇性是預激綜合征的特點，若采用常規心電圖檢測就很難診斷出間歇性預激綜合征。而采用動態心電圖能夠使得預激綜合征的檢出率有效提升。動態心電圖是建立在常規心電圖上研究出來的一項新技術，在臨床治療上已經得到了廣泛的運用，為心血管病的診斷及指導治療提供了科學實際的參數。但動態心電圖具有很大的局限性，在運用之前要對患者的但臨床資料進行全面的分析判斷，這樣才能使得動態心電圖在心血管疾病診治中發揮出積極作用。

[1] 黃春林.心血管科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2000：174.

[2] 楊春麗.動態心電圖證實的心源性猝死1例[J].臨床薈萃，2004，19（3）：134.