消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉分析

施國棟

廣西梧州市婦幼保健院兒科，廣西 梧州 543002

2009-2010年我院108例嬰幼兒輪狀病毒腹瀉隨機分開為治療組和對照組，以評價消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 2009-2010年我院108例0～3歲輪狀病毒腹瀉住院病例，全部病例均符合1998年全國（北京）腹瀉防治學術研討會的診斷標準。血常規白細胞不高，C反應蛋白正常，使用北京萬泰生物藥業股份有限公司提供的A群輪狀病毒診斷試劑盒（膠體金法）檢測輪狀病毒（A群）抗原為陽性，糞便常規鏡檢無或僅見少許白細胞，無紅細胞，糞便培養無致病菌生長。其中0～1歲80例，1～3歲數28例。治療組及對照組均為隨機選擇。治療組，68例；對照組：40例。兩組年齡別、性別經比較無顯著性差別。全部病例均有惡心、嘔吐、腹瀉＞10次/日，中度脫水及不同程度電解質紊亂，全部伴不同程度發熱，絕大部份于發病48小時內入院，未經正規治療。

1.2 治療方法 （1）治療組：在對照組基礎上給予：①杜拉寶（通用名：消旋卡多曲顆粒，四川百利藥業有限責任公司）每日三次，每次按每公斤體重服用1.5mg/Kg/次，每日3次，單日總劑量應不超過6mg/Kg。（2）對照組：液體療法、病毒唑（10mg/kg/d，靜滴）、微生態療法、口服蒙脫石散等。

1.3 療效評價方法 按1998年5月22日全國腹瀉防治學術研討會組織委員會腹瀉病療效判斷標準的補充建議：（1）顯效：治療72小時內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。（2）好轉：治療72小時糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。（3）無效：治療72小時糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。

1.4 統計學處理 計量數據用均數±標準差表示，顯著性檢驗采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 治療組顯效率及總有效率與對照組相比 差異有顯著性，P＜0.001。見表1。

表1 治療組與對照組顯效率及總有效率比較

表2 嬰幼兒秋季腹瀉療效比較（小時）

2.2 治療組在平均退熱、止吐、止瀉、脫水糾正、總病程時間與對照組相比 差異有顯著性，P＜0.001。見表2。

3 討論

秋季腹瀉多為病毒感染，而輪狀病毒又是引起嬰幼兒腹瀉最重要的病源之一。輪狀病毒為RNA病毒，小腸成熟絨毛上皮細胞上的乳糖酶是一種輪狀病毒受體，嬰幼兒腸黏膜該酶含量較高，故易發生輪狀病毒感染[1]。病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞復制，使細胞發生空泡變性、壞死，其絨毛腫脹、不規則和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸黏膜回收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。此病6個月-2歲嬰幼兒發病率高，是嬰幼兒致命性腹瀉的首要病因，目前尚無特異性療法。此病有一定自限性，病程約3-8d，少數較長。治療關鍵是補液，糾正脫水，輔以抗病毒、微生態療法及腸黏膜保護劑。②消旋卡多曲是腦啡肽酶抑制劑，腦啡肽酶可降解腦啡肽，本品可選擇性、可逆性的抑制腦啡肽酶，從而保護內源性腦啡肽免受降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質的過度分泌，是一種具有抗分泌機制、起抗腹瀉作用的腦啡肽酶抑制劑[2]。口服消旋卡多曲作用于外周腦啡肽酶，不影響中樞神經系統的腦啡肽酶活性，且對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌無明顯影響，不僅能縮短病程，改善大便性狀及次數。通過臨床觀察，治療組在液體療法、抗病毒、微生態療法、蒙脫石散等基礎上口服消旋卡多曲，在止吐時間、止瀉時間、退熱時間、脫水糾正時間方面同對照組比較差異有非常顯著的意義（P＜0.001），治療中沒有發生任何不良反應。所以我們認為治療組同時應用消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉具有止瀉迅速，安全可靠優勢，利于在基層醫院推廣。

[1] 奕利娟，村建明，何立忠.小兒腹瀉輪狀病毒感染分析[J].現代實用醫學，2002，14（3）：150.

[2] 楊文瀾，杭杲，徐孝華.消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床觀察[J].中國實用兒科雜志，2006，21（12）：945.