治療小兒支原體肺炎3種方案的臨床療效分析

楊春何

1.暨南大學醫學院第二附屬醫院；2.深圳市人民醫院兒科， 廣東 深圳 518020

在臨床中，小兒支原體肺炎一般采用紅霉素治療、阿奇霉素治療以及兩者聯合治療三種方案。為了明確哪種方案在臨床中更有效、更經濟、更安全，本文對三種方案的臨床療效做了詳細地分析探討。下面，選取150例小兒支原體肺炎患兒分三組進行療效分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組臨床資料選取150例于2007年1月到2009年7月在我院兒科住院治療的小兒支原體肺炎患者，其中男性患者93例，女性患者57例，發病年齡在1.5歲到4歲之間。臨床中，將這150例患者分為三個治療組，分別為紅霉素組、阿奇霉素組、紅霉素和阿奇霉素聯合治療組。所有患者在入院時均接受了肝功能、心肌酶譜檢查。對所有患者做攝胸X線片之后，確定符合肺炎改變；采用ELISA法檢測血MP-IgM抗體陽性，亦符合第六版《褚福棠實用兒科學》中的小兒支原體肺炎診斷標準。

表1 治療后3組兩兩比較分析結果（d）

1.2 治療方法

分別采用如下方法對三組患者進行臨床治療和觀察：紅霉素組采用20～25mg/kg·d紅霉素靜滴的方法；阿奇霉素組采用10mg/kg·d門冬氨酸阿奇霉素靜滴的方法；聯合治療組先靜滴紅霉素20～25mg/kg·d，等到熱退之后，再予以阿奇霉素靜滴。在治療過程中，3組均給予退熱、止咳、平喘、霧化等對癥處理。

2 結果

經統計分析，入院時3組患兒在發病年齡、發病時間、心肌酶譜同功酶以及谷丙轉氨酶四項指標并無顯著差異，可見3組患兒起初的病情嚴重程度差異沒有顯著性，治療具有可比性。經過治療，3組患兒全部治愈出院，且不存在因嚴重的消化道反應而不能完成整個療程的現象。經過統計分析，3組患兒在發熱緩解、肺部啰音消失、住院時間和住院費用方面差異有非常顯著性(P＜0.01)，具體表現為：發熱緩解時間最短的是紅霉素治療方案組，肺部啰音消失時間較短的是阿奇霉素治療方案組、聯合用藥組。其中，聯合用藥組住院時間在三種方案中最短，所需費用最少。治療后3組兩兩之間療效的具體統計學分析結果如表1：

3 討論

3.1 紅霉素治療方案療效分析

紅霉素屬于大環內酯類堿性抗生素。當其作用于支原體核糖體亞單位時，可以阻止蛋白質合成，以達到抑菌濃度的效果。由于紅霉素可以維持血清的高濃度，所以能較好地控制發熱等癥狀。文中紅霉素組緩解發熱所需時間最短就證明了此點。因此，我認為在臨床上，如果懷疑患者有支原體血癥、出現高熱等癥狀，應該首先選擇靜滴紅霉素。但是，我們需要注意的是，紅霉素的代謝離不開細胞色素P450酶的參與，其胃腸動力樣作用會影響胃腸道功能。因此，紅霉素的副作用比較大，如果用藥時間太長或者用藥量太大會對肝功能造成損傷。

3.2 阿奇霉素治療方案療效分析

阿奇霉素屬于一種新型大環內酯類抗生素，此抗生素有許多的優點。首先，它在炎癥組織中濃度大于MIC90的時間較長；其次，在有炎癥時，可以發揮對機體的趨化和調理作用，促使白細胞、吞噬細胞趨向炎癥部位，保障炎癥部位的高濃度；再次，體內分布較優。由于其特殊的藥代動力學呈多房室模型，在細胞內和組織內濃度高，細胞內濃度高釋放到組織間隙再到血清，這種較優化的體內分布使其有了較獨特的治療效果，而不像紅霉素血清濃度高但半衰期短。阿奇霉素雖經肝臟代謝，但它大量以原形經由糞便排泄，不會明顯地損害肝臟功能。所以，在臨床上支原體血癥控制后就應改用阿奇霉素，即下面所討論的聯合治療。

3.3 聯合治療方案療效分析

由藥代動力學原理可知，前文所講的先用紅霉素控制支原體血癥再用阿奇霉素治療肺部炎癥最為合理，可以達到最好的療效，既可以避免單用紅霉素易出現肝臟損害的危險，又可以避免單用阿奇霉素藥價較貴所需費用較高的影響。本組臨床資料顯示，紅霉素和阿奇霉素聯合治療小兒支原體肺炎所需住院時間最短、治療費用最低、療效最為顯著，所以聯合用藥治療方案是3種方案中最有效、最經濟、最安全的治療方案。

最后，我們需要注意一點，當前小兒支原體肺炎患者呈現了小齡化的趨勢。所以，本組臨床資料中的87例患者均以幼兒為主，口服藥依從性差，難以實施，故治療中均采用了靜滴的治療方式。

[1]袁壯.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2002，17：(8).

[2]溫璽.治療小兒支原體肺炎3種方案的臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2009，(24).