評判性思維在肺癌圍手術期患者健康教育中的應用

楊 艷

大連醫科大學附屬二院心胸外科，遼寧 大連 116027

開展整體護理以來，健康教育一值深得護士的重視、病人的歡迎。但目前的健康教育者習慣沿襲傳統的標準教育計劃，健康教育也沒有明顯的針對性和個體差異，以至教育效果并不理想。為此，我院胸外科于2008年1月開始將批判性思維應用于肺癌圍手術期患者的健康教育中，收到一定成效。現介紹如下：

1 臨床資料

我院胸外科于2008年1月-2009年5月共行肺癌根治術182例，其中男性101例，女性82例，平均年齡55歲，氣管切開4例，呼吸機治療35例，182例肺癌術后患者有5例出現了肺不張，7例肺水腫，23例心律失常，并發癥的發生率由過去的6%，降至2%。平均住院日由18天縮短至12天。

2 方法

組織人員多次討論設計調查問卷，以訪談方式對肺癌圍手術期患者及家屬進行調查。間斷共發出問卷80份，回收80份，回收率100%。調查者以問卷為基礎，直接與個別調查者交談，充分講解問卷中各種問題及填表要求，統計時按每題被選擇的人次進行排序。

2.1 了解患者對健康知識的需求

2.1.1 肺癌圍手術期患者在術前，針對術晨準備、疼痛以及術后身上的引流情況的護理需求明顯，70-72人中占87-90%；針對很重要的有效咳痰及床上排便訓練方法65人中占81%，反而不是很重視；針對術后護理知識，疼痛的護理對策較為突出，引流管的自護以及藥物的不良反應等知識需求者68-75人中占90-93%。

2.1.2 對術前有關知識的需求見表1（對80人的調查）

表1

2.1.3 對術后護理知識的需求見表2（對80人的調查）

表2

2.1.4 對出院后的護理知識的需求見表3（對80人的調查）

表3

2.2 識別并判斷對健康知識的需求

2.2.1 資料顯示患者對健康知識的需求是迫切的。雖然80例患者對健康知識的需求有所不同，但對患者的用藥知識和預防保健知識還是占首位。但是也可以看出患者及家屬對疾病的認識應該說還是很膚淺，也只是關心一些很表面的知識，如術晨的準備，術后的飲食準備等等，這也和護理工作不到位有著密切的關聯。患者自護和護理知識和技能的需求也能達到85%以上，并希望在住院期間通過護理人員的衛生宣教學會這些知識和技能。這點充分體現了患者自護的需要。

2.2.2 調查中發現，一部分患者初次表示對健康知識需求無所謂。但經過多次交談，觀察分析發現這些病人并不是真正的不需求而是存在認識上的誤區，認為咳嗽以及床上大小便很簡單，沒有必要學習。分析原因是護理人員介紹不夠詳細，沒能引起患者的高度重視。

2.2.3 本資料還顯示，文化程度和職業不同，病人對健康知識的需求重點不同。高中以上的患者偏重于需要理論知識，而初中以下的患者對實際操作更感興趣。前者求知欲強于后者，而后者的適應力卻要好于前者。

3 評價

3.1 根據患者具體情況，設立針對患者個體需要的健康教育計劃，并排列優先順序。

3.2 建立健康評價標準：住院患者健康教育覆蓋率為100%。健康教育貫穿從患者入院到出院的始終；健康教育內容是患者所需要的，形式多樣、通俗易懂；健康教育要使患者的健康知識增加，改變過去不健康的行為。

4 檢驗假設

實施健康教育之前，要進行檢驗假設，觀察提出的問題是否恰當，措施是否合適有效。

4.1 健康教育要因人而異，教育內容要擺脫公式化，缺乏個性的教育。根據病人的具體情況，選擇病人需要的教育內容。

4.2 健康教育也應該適時進行，充分利用病人和家屬接觸的任何時間，如晨間護理時、檢查治療中、或者集中學習座談等。

4.3 健康教育的方法要靈活。要選擇適合個體的方法認識，尊重和支持個人的學習習慣。我們的方法有：主管護師在患者床旁一對一講解或操作示范，設置健康教育展板和掛圖、派發書籍和健康教育小冊子、播放錄像和光碟、定期工休座談會等。實踐中發現，有的患者喜歡看錄象，而多數患者更歡迎護士到床旁講解與示范。通過釋疑更能滿足患者對健康知識的需求。

4.4 艾賓浩斯遺忘曲線表明，遺忘的進程先快后慢。根據這一規律。對患者比較重要的知識要重復講解或示范。床頭交班時再次與患者一起復習，然后將提前做好的“提示卡”發給病人備用。

5 結論

5.1 資料顯示是否達標。經調查患者對健康教育的滿意度為98%，90%以上的患者表示目標達到。

5.2 調查護士對執行健康教育后的感覺，大多護士認為，通過健康教育，展示了自己的才能，體現自身的價值，密切了與患者的關系，也能刺激自己不斷學習和掌握更多的知識。

5.3 如果患者的反應與預期結果不一致。應檢查提出的問題與相關因素是否改變，目標與計劃的教育措施與規定是否一致，對患者資料的分析和收集是否正確、完整后找出需要教育的內容，進行補充教育。

6 體會

將評判性思維應用于肺癌圍手術期患者的健康教育中，使護士學會了在健康教育中不斷地進行自我調控、自我糾正。護士不僅要學會發現問題，也要學會處理這個問題，還要學會分析調查原因，然后采取糾正措施，并檢驗措施效果，使教育質量持續改進。這樣不僅改變了護士以往機械地執行患者的標準護理教育計劃，[3]還可以按患者對健康教育的需求去設計，按設計去做健康教育。通過健康教育，有效地幫助患者形成有利于其身心健康的態度和行為。開展有效的健康指導，不僅縮短病人的住院天數，也大大降低術后并發癥的發生。今年，我科E門診健康咨詢熱線明顯上升，出院后的肺癌患者咨詢問題涉及的知識面更廣，這也為我們以后的健康教育提供了更廣闊的思路。

[1]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民出版社，2001：109.

[2]王芳.培養ICU護士評判性思維的實踐與體會[J].護理管理雜志，2006，(29).

[3]曾少顏.評判性思維在提高專科護士素質中的運用[J].中華臨床醫藥與護理，2006，(3)：22.