舒適護理在胃癌圍術期的應用研究

袁群秀

安岳縣人民醫院外科，四川 安岳 642350

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，目前手術治療是早期治療胃癌的首選方法。臨床中發現，患者普遍存在對手術的恐懼、懷疑、悲觀、抑郁和煩躁等心理，術后疼痛進一步增加患者的痛苦，嚴重影響了治療效果。同時也有文獻報道心理社會因素所致不良情緒是癌癥發生的重要影響因素，其中性格缺陷是腫瘤發生不可忽視的重要因素[1]。為了使患者圍手術期處于舒適狀態，提高治療的效果，2007年6月～2009年6月期間我們對胃癌手術的患者實施舒適護理措施，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者術前均確診為胃癌，男37例，女31例，年齡35～74歲，平均年齡55.9歲。主要臨床癥狀：腹痛37例，黑便21例，腹脹16例。部位：胃竇癌47例，胃小彎癌15例，賁門癌6例。伴隨疾病：冠心病5例，高血壓7例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺病3例。受教育程度：文盲6例，小學11例，中學38例，大專及以上學歷13例。68例患者隨機分為觀察組35例和對照組33例，兩組患者在性別構成、年齡、病變部位、合并疾病和文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性

1.2 方法 觀察組采用舒適護理，對照組采用常規護理方法，比較二者對護理質量滿意度、術后疼痛以及脫管、并發癥發生率等。護理滿意度評價采用問卷形式，分為滿意、基本滿意和不滿意；疼痛程度指標：參考WHO疼痛程度分級標準，根據患者的反應和醫護人員的評估進行測定，無疼痛或稍感不適為0級，輕微疼痛可忍受為1級，明顯疼痛仍可忍受為2級，劇烈疼痛不能忍受為3級，極度疼痛大喊大叫為4級。同時觀察患者術后脫管、并發癥發生情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 舒適護理措施

2.1 滿足知識需求 患者入院后，護士要及時對其進行評估，了解其對疾病了解情況和接受能力，根據患者個人實際情況給予健康教育，滿足患者對疾病知識的渴求。向患者介紹疾病的發生、發展、治療和預后等基本知識，同時介紹手術情況、麻醉方式、術后注意事項和如何采取有效措施保持舒適感等。耐心解答患者的每一個問題。

2.2 環境舒適 患者入院后及時介紹住院環境和規章制度，讓患者盡快轉變角色，適應醫院生活；保持適宜的溫濕度，如一般溫度20℃～25℃，濕度60%～80%；病室要干凈、整潔、光線充足、通風良好；床單、被罩要干凈、平整。每天要對病室進行消毒。

2.3 心理舒適 如何使患者心理處于舒適狀態和保持舒適狀態是最重要的問題。患者一旦確診為胃癌后，多表現為悲觀失望、情緒低落、暴躁易怒，甚至絕望輕生等心理。護士要及時與患者溝通，了解其內心世界，給予疏導，減少或消除心理障礙，從而取得患者積極配合治療。首先要視患者為親人，給予尊重、關心、理解和同情等。其次針對擔心術后疼痛、手術是否成功和癌細胞是否轉移的患者，要積極給予科學知識支持，讓同種疾病治療成功的病例現身說法，讓患者看到治療的效果，轉移患者的注意力使其身心完全放松，從而增加安全感，消除恐懼，逐步樹立戰勝疾病的信心。同時，也要做好家屬的思想工作，多與患者交流，給予更多的鼓勵，防止患者產生孤獨感。

2.4 術前準備舒適 良好的術前準備，可以促使患者術后的舒適。術前常規檢查：血常規、血型、電解質、肝功能、術前免疫、凝血功能、X線胸片或CT、心電圖和胃鏡等。腸道準備：術前禁食8h，禁水4h，以防因麻醉或手術過程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎；術前晚清潔灌腸，以防術中患者麻醉后肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術污染機會，還可防止術后發生腹脹[2]。呼吸道準備：告誡患者術前戒煙，避免感冒；訓練并教會患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，預防肺不張、肺炎的發生。術前患者的睡眠非常重要，良好的睡眠可以使患者保持平穩的情緒，提高機體免疫力，術前一晚患者如發生失眠必要時使用安定類藥物。

2.5 術后體位舒適護理 患者術后取平臥位，麻醉清醒后血壓平穩，取半臥位，保持腹肌松馳，有利于減輕疼痛。術后早期功能鍛煉，對促使胃腸功能恢復，預防腹脹，促進血液循環，對縮短手術恢復期，盡早恢復日常生活能力有著重要的作用[3]。鼓勵患者活動，術后6h可以活動下肢，做屈伸運動，下肢肌肉交替松弛和收縮，4～6次/d，2～3min/次，以促進下肢血液循環，預防血栓性靜脈炎的發生。患者身上留置有各種管道，加上傷口疼痛，患者往往不敢隨意翻身，常有體位不適感，護士要協助患者間斷翻身，膝下墊軟枕以保證舒適。術后第3～4天鼓勵患者自行翻身，并試行離床活動，逐步過渡到室內慢步行走至戶外活動，可以促進腸道蠕動恢復正常，防止腹脹、便秘及腸粘連等并發癥發生。

2.6 術后疼痛的舒適護理 胃癌手術創傷較大，術后常產生疼痛，引起患者的不適，增加患者心理負擔。首先，要指導患者翻身、咳嗽時如何保護切口部位、引流管、減少切口縫合處張力等，減少患者的疼痛；可根據患者的愛好，讓其看電視、書籍和聽音樂等，轉移患者的注意力，提高痛閾，如圍術期指導患者聽舒緩的音樂，可降低術后止痛藥物的需求量[4]。減輕心理負擔，保持情緒穩定，提高疼痛閾值，焦慮的情緒易引起疼痛加深，幫助患者調動潛能，耐心聽取患者的傾訴，鼓勵、安慰患者使其樹立戰勝疾病的信心。如患者疼痛難以忍受，遵醫囑及時給予藥物干預，減輕患者的疼痛感覺。

2.7 營養給予舒適護理 保持胃腸減壓通暢，充分引流胃內積氣、積液，腸內營養時要注意患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應；患者能進食后，先進無渣流食，少食多餐，易進高熱量、高蛋白質、高維生素的飲食，逐漸過渡到半流質和普通飲食。避免暴飲暴食，硬食及刺激性食物。保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染。

3 結果

3.1 兩組患者對護理質量滿意度評價，見表1。

表1 護理質量滿意度比較 (例)

3.2 兩組患者疼痛程度的比較，見表2。

表2 疼痛程度比較 (例)

3.3 并發癥比較 觀察組患者發生1例肺部感染，對照組出現2例肺部感染，3例壓瘡，觀察組的患者并發癥發生率2.86%，明顯低于對照組的15.15%(P＜0.01)；觀察組發生脫管1例，對照組發生脫管6例，二者比較具有統計學意義(P＜0.01)。

4 討論

舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，是臺灣華杏機構公司總裁蕭豐富先生于 1998年提出的，舒適護理模式是使人在生理、心理、靈魂、社會上達到最愉快的狀態，或縮短降低其不愉快的程度，是一種整體的、個性的、人性化的護理模式[5]。胃癌術后疼痛與手術操作、組織損傷和各種導管插入或因傷口周圍肌肉痙攣、心理緊張、抑郁、焦慮、恐懼等有關，也與個人對疼痛的感知程度、人的情感反應以及患者性格、性別、年齡、痛閾、文化背景、社會層次、過去對疼痛的體會等有關[6]。將舒適護理運用于胃癌手術的患者，體現出了“以人為本”的護理理念，處處以患者為中心，使患者心理處于一種安全狀態，消除或減輕了內心的障礙，最大程度地使患者在生理、心理、精神上達到愉悅的狀態，從而樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，減少了并發癥的發生，如本研究組患者疼痛程度明顯好于對照組。同時，患者在整個治療的過程中處于舒適狀態，提高了對護理質量的評價。

總之，將舒適護理用于胃癌手術的患者，明顯減少了患者的身心痛苦，減少了并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[1]方晉平，高玫.癌患者的性格缺陷與音樂支持療法[J].腫瘤防治雜志，20007(6)：576.

[2]李秀萍.腹腔鏡胃癌根治術40例患者的護理[J].中華現代臨床醫學雜志，2008，6(5)：461-462.

[3]陳永彤，方文，諸蕊玉.腹部術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響[J].中華護理雜志，2001，36(11)：834.

[4]Ikonomidou E，Rehnstrom A，Naesh O.Effect of music on vital signs and postoperative pain[J].AORN Journal，2004，80(2)：269.

[5]張宏.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16(6)：409.

[6]郝風玲，馬京梅.腹部外科術后疼痛的護理體會[J].中華中西醫雜志，2003，23(4)：73.