米索前列醇在終止妊娠10—14周鉗刮術中的臨床應用

張建玲

山東省鄒城市人民醫院婦產科，山東 鄒城 273500

臨床上終止10—14周宮內妊娠一直是一個難點問題，羊膜腔內注射引產藥常不易穿刺成功，羊腹腔外宮腔內注射引產藥物又有可能引起化學性腹腔炎，10周以后通常必須在充分擴張宮頸后行鉗刮術鉗出胎兒胎盤。而這種手術操作時技術要求較高，患者痛苦大，損傷也較大[1]。近年來我院對110例妊娠10～14周孕婦要求終止妊娠、實施鉗刮術者，術前給予米索前列醇陰道用藥，取得較好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取對象為2006年7月至2009年10月我院收治的10～14周子宮內妊娠并自愿要求終止的孕婦共110例，年齡22～37歲，平均年齡29.8歲，孕次1～6次，產次在3次內，其中22例有剖宮產史。110例孕婦中60為初產婦，50例為經產婦（稽留流產4例，瘢痕子宮12例，哺乳期3例）。全組患者無生殖道畸形，孕期無反復陰道流血史，B超證實宮內妊娠，胎兒大小符合孕周。所有接受引產對象均排除了肝、腎、心臟及血液系統疾病。全組患者按隨機數字法平均分為兩組，即觀察組55例和對照組55例。

1.2 治療方法 觀察組患者于鉗刮術前4個小時陰道后穹隆放置米索前列醇（上海華聯制藥優先公司生產）400ug，同時2%的利多卡因宮旁阻滯麻醉。對照組患者先行羊膜腔內注射利凡諾100mg，4小時后行鉗刮術。注射前B超檢查，以定羊水池深度，選擇最佳穿刺點。干預后記錄用藥時間、胎兒胎盤娩出時間；胎兒胎盤娩出后，常規行清宮術檢查刮出物并記錄。

1.3 效果判定標準 完全流產：服用米索前列醇直至胚胎及附屬物完全排出不需清宮。不全流產：出現腹痛及陰道流血，但兩次給予米索前列醇后子宮頸口擴張但胚胎均未自然排除，而行鉗夾或陰道流血過多而行緊急鉗夾清宮。引產失敗：兩次給予米索前列醇后未出現腹痛或陰道流血而行擴宮鉗夾清宮者。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，分類資料統計分析采用X2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P＜0.05表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 兩組治療后進行隨訪，結果顯示，觀察組完全流產48例，完全流產率為87.3%；對照組完全流產39例，完全流產率為70.9%，完全流產率兩組間比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。2.2 術后效果比較 鉗刮術后兩組患者胎盤胎膜殘留率、子宮出血發生率經比較差異有顯著性（P＜0.05）；宮頸撕裂發生率無顯著性差異（P＞0.05），兩組均無子宮破裂。見表2。

表1 兩組臨床效果比較

表2 兩組胎盤胎膜殘留、子宮出血、宮頸撕裂情況

3 討論

米索前列醇終止早期妊娠已得到廣泛應用，由于其痛苦小、操作簡便，妊娠兩月內選擇米索前列醇藥物流產者眾多。而終止10～14周的妊娠，對于臨床上是一個難題，因為此時胎兒較大，負壓吸宮術難以吸出，而又因羊膜腔尚小，經腹羊膜腔內穿刺注藥引產也較困難，10周以后通常必須在充分擴張宮頸后行鉗刮術鉗出胎兒胎盤。而鉗刮術操作時技術要求較高，患者痛苦大，宮頸擴張不充分，胎盤及胎兒不易鉗出，術中出血多，手術時間長，且并發癥多，如羊水栓塞、宮頸撕裂等，主要原因是手術時宮頸擴張不充分，手術時間長，反復進入宮口，吸刮過度所致[2]。有時往往讓孕婦等待到孕14周后再進行引產，拖延了時間，增加了孕婦的心理壓力及精神負擔，特別對于未婚先孕者。因此，孕婦更希望能用藥物方法終止這一階段的妊娠。米索前列醇、米非司酮是當前被公認理想的早中期妊娠流產藥物。

米索前列醇藥物可終止早中期妊娠，這在1997年已被Urqubart等證實，米索前列醇通過競爭孕酮受體，間接提高了內源性前列腺素水平和子宮肌層對外源性前列腺素的敏感性。通過抑制孕酮活性和前列腺素，使膠原合成減弱，分解增強，促使宮頸成熟、軟化和擴張[3]。米索前列醇還能增強子宮收縮，松弛宮頸肌肉，擴張宮頸，加速妊娠物排除，縮短引產時間。

總之，行鉗刮術前應用米索前列醇，適用于妊娠10～14周孕婦要求終止妊娠者。與其它用藥相比，具有手術時間明顯縮短，胎盤胎膜殘留率少、子宮出血發生率少等的優點，克服了單一用鉗刮術所致的不良結局，值得臨床上進一步推廣和應用。

[1] 劉淑文.人工流產術后閉經和月經過少的原因及處理[J].實用婦產科雜志，2006，13（3）：154.

[2] 吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機理[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，16（10）：578.

[3] 趙紅霞，于芳，李增艷.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠80例臨床觀察[J].西部醫學，2007，19（3）：433.