陰式子宮切除術82例臨床應用與分析

黃曉蘭

湖南省長沙縣第二人民醫院，湖南 長沙 410129

隨著微創外科理念的引入，陰式子宮切除術在臨床中逐漸得到推廣。為了評價陰式子宮切除術與經腹子宮切除術這兩種手術的臨床療效，筆者對我院在2007年2月—2010年3月施行的82例陰式子宮切除，與同期的84例經腹子宮切除的臨床資料進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

陰式組（行陰式子宮切除術）82例，年齡35～76歲，平均53歲，疾病類型：子宮肌瘤61例，功血9例，子宮肌腺癥4例，其他疾病8例，全組均有陰道分娩史，無盆腔手術史；腹式組（經腹子宮切除術）84例，與陰式組同期住院手術指征相同的病例。兩組術前經盆腔B超及婦科檢查，了解兩組病例子宮大小、活動度及雙附件有無病變，并行陰道細胞學檢查。經檢查，排除惡性疾病。兩組病例一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 陰式組

對全組82例患者均采用連續硬膜外麻醉或合腰麻，切開宮頸陰道穹窿之前，給宮頸陰道交界處粘膜先注射20ml（1∶250）稀釋的腎上腺素生理鹽水，以減少手術出血。使用電刀環切穹窿粘膜達子宮頸筋膜，分離膀胱宮頸間隙以及陰道直腸間隙，逆行向上切斷子宮主韌帶以及骶韌帶，打開子宮前后腹膜返折，用鉗夾切斷子宮動靜脈、圓韌帶及附件，經陰道對陰道頂端進行縫合。對于子宮較大，取出困難，可采用子宮對半切開、肌剔除、肌瘤粉碎等方法，待體積減小后再取出。

1.2.2 腹式組

行傳統經腹子宮切除術，按常規方法進行全子宮切除。

2 結果

82例陰式子宮切除術均成功完成子宮切除，無直腸、膀胱損傷，無術后并發癥。兩組病例在手術時間、術中出血量、術后體溫高于38℃發生率、術后排氣時間和住院時間的各項指標進行比較，陰式組均明顯低于腹式組，兩組手術的臨床效果比較差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組觀察指標見表1。

3 討論

3.1 兩種手術方式的比較

本組研究治療通過對陰式子宮切除術與經腹子宮切除術，在術中、術后的效果進行了對比分析（P＜0.01），陰式組取得了良好的臨床效果。主要表現在這幾個方面：（1）手術時間。陰式子宮切除手術是將陰道作為手術通道，這樣就節省了開腹、關腹和沖洗盆腔的時間，簡化了手術流程，所以大大縮短了手術時間；（2）術中出血量。陰式子宮切除術由于不需要進行開腹，避免了腹壁下動靜脈下支的損傷。且由于手術創面小，手術時間比較短，從而使得術中出血量少；（3）術后排氣時間和住院時間。由于經腹子宮切除術創傷面大，且術中需排墊腸管及大網膜，對患者腹腔臟器干擾較大，整個手術過程術野污染機會多，術后盆腔粘連多，腹壁傷口恢復較慢；（4）體溫峰值。由于陰式子宮切除術是緊貼子宮體進行操作的，對鄰近器官的影響減少，臟器的損傷及感染也減少。而腹式組，由于切口創傷大及盆腔內操作，炎癥反應重。以上四點充分說明，陰式子宮切除術手術時間短，術后恢復快，且腹部無瘢痕，符合微創手術的原則，是較為理想的手術方式。

3.2 陰式子宮切除術主要適用癥

陰式子宮切除術主要適用于以下幾種情況的患者：（1）適用于年齡較大，無需考慮生育功能者；（2）需子宮切除且無經陰道禁忌癥者；（3）腹壁肥厚、子宮脫垂及伴有陰道壁膨出，膀胱或直腸膨出，壓力性尿失禁者；（4）無盆腔手術史，子宮闊韌帶肌瘤，無惡性子宮腫瘤或可疑者；（5）子宮小于孕12周大小的患者。陰式子宮切除術在必要時可行宮頸刮片、活檢及診刮等方式排除惡性腫瘤，為確保手術安全，應做好中轉進腹的準備。

3.3 陰式子宮切除術中的注意事項

行陰式子宮切除術時要注意的幾點：首先，術前評估很重要。術前認真評估陰式子宮切除術的手術適應癥，才能確保手術的順利進行。術前對患者行婦科檢查及B超檢查，充分了解患者陰道松緊度、子宮大小和瘤體位置，估計子宮的活動度，以及子宮與周圍組織有否粘連及陰道條件，必要時活檢及診刮排除惡性腫瘤；其次，要掌握好切開陰道粘膜的位置及深度，否則容易出血，在分離膀胱陰道及直腸陰道間隙時，注意不要造成膀胱和直腸的損傷；再次，結扎子宮動靜脈要牢靠，各殘端縫扎要仔細以防滑脫，一旦發生滑脫，應立即行開腹手術結扎血管；最后，要防止手術并發癥。防止手術并發癥的發生，在于嚴格掌握手術適應癥，醫師在有相當剖腹手術的經驗上，應加強陰道手術的培訓。醫生豐富的開腹和陰道手術經驗、清晰的盆腔解剖結構和嚴格掌握手術適應癥是有效避免手術并發癥的關鍵。

表1 陰式組和腹式組在術中、術后效果比較

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