我院2007年-2008年口服降糖藥的用藥分析

黃興紅

貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002

口服降糖藥是控制血糖的主要手段之一，為了了解口服降糖藥物的應用情況，特對我院2007—2008年的口服降糖藥的用藥情況進行統計分析，以期為該類藥物臨床使用的合理性，經濟性提供參考。

1 資料來源

收集我院藥庫2007年1月—2008年12月口服降糖藥物出庫記錄，以藥庫出庫金額和藥品數量為標準進行數據分類、計算、排序、分析。

2 方法

用藥頻率（DDDs）值，采用世界衛生組織推薦的限定日劑量（DDD）為指標的分析方法，DDD的確定以參考世界衛生組織，推薦的限定日劑量。

DDDS=藥物年消耗量/藥品DDD值。

3 結果

從表1和表2看，2007年——2008年，阿卡波糖（拜糖平）、瑞格列奈（諾和龍）的零售金額排序都在前2位，瑞格列奈（諾和龍）的DDDS兩年都在第1位，阿卡波糖（拜糖平）的DDDS從2007年第3位上升到2008年第2位。格列吡嗪緩釋片（秦蘇）的DDDs都排在3到4位之間。二甲雙胍的DDDs從2007年的第2位，下降到2008年的第7位。結論：該院用藥金額逐年上漲，新一代藥品及副作用較小藥品使用呈增長趨勢，進口藥品品種使用較國產品種使用較多、較好。

表1 2007年1月—2008年12月口服降糖藥零售金額排序

4 討論

本院共使用降糖藥14種大致分為：

A、胰島素分泌促進劑

a、磺酰脲類：格列本脲（優降糖）、格列齊特[達美康緩釋片（I）、格列齊特（II）]、格列吡嗪（秦蘇）、格列美脲（亞莫利、圣平）

b、非磺酰脲類：瑞格列奈（諾和龍）

B、胰島素增敏劑

a、噻唑烷二酮類：羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤、歐迪貝）

b、雙胍類：二甲雙胍（格華止、圣妥）

C、減少碳水化合物吸收的藥物

a、α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平、卡博平）。

表22007 年1月—2008年12月口服降糖藥DDDS值排序

(1)新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥瑞格列奈，能刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速降低，此作用依賴于胰島中有功能的β細胞，與其它口服促胰島素分泌降糖藥的不同在于其通過與不同的受體結合以關閉β細胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加，誘導β細胞分泌胰島素，用于飲食控制、降低體重與運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病。近年來國外研究表明，餐后高血糖較空腹高血糖對心血管并發癥的發生影響更為重要。控制餐后高血糖可顯著降低冠心病的發病率和病死率，此藥能在進餐時及早促進胰島素釋放，使空腺及餐后血糖降低而不引起持久的低血糖。促胰島素分泌作用較磺酰脲類快，降餐后血糖亦較快，作用時間短，耐受性好，安全性高，尤其適用老年人，肥胖和腎功能不良的DM患者，所以在我院用為廣泛，應在餐前15-30分鐘內服用本品。

(2)而另一新型α-葡萄糖苷酶抑制劑，阿卡波糖的應用在逐年增加至二、三位，這類藥物可延緩腸道碳水化空物的消化和吸收而降低餐后高血糖，并可使全天血糖平穩，緩慢的維持在一定水平。研究表明，本品可提高胰島素的敏感性和血糖穩定性指數，改善糖化血紅蛋白（HbALC）濃渡，使其不升高甚至有所降低，并能減輕體重和降低低血糖反應的發生率，本品在體內幾乎不吸收，故無全身性不良反應，但在開始治療時，尤其用較大劑量，部分碳水化合物到達結腸，被結腸的菌群酵解，產生含氣產物，并引起腸道滲透壓的改變，從而引起脹氣和腹瀉，本品可改善胰島素抵抗，單獨使用不會引起低血糖反應，可顯著降低餐后高血糖和心血管事件發生率，對各型DM患者均有效，是目前治療餐后高血糖和糖耐量降低的最佳藥物。

(3)雙胍類二甲雙胍，主要用于飲食控制和運動療法無效的II型DM患者，其特點有：①很少引起乳酸酸中毒，但要嚴格遵守注意事項和禁忌證。②單獨應用極少引起低血糖反應，但與磺酰脲類藥或胰島素聯用時，要加強觀察。③提高胰島素敏感性和降低高胰島素血癥，改善胰島素抵抗。④降低血脂。⑤降低體重，本品可作為DM伴有胰島素抵抗，主要是空腹高血糖、肥胖、高血脂和動脈硬化并發癥患者的首選藥物。可以看到在2006年，我院二甲雙胍（圣妥）的DDDS排在第二位，是因為該藥價格便宜，而副作用較少，而治療作用確切而得到廣泛應用。在到2007年，其DDDS下降到第七位的原因，一方面是因為有作用更優、副作用更少的品種阿卡波糖的廣泛應用，另一方面，也是人民經濟收入的不斷提高，我國實行了全民醫保政策也大有關系。

(4)格列吡嗪是第二代磺酰脲類口服降血糖藥。本品還有胰外作用：①增強胰島素作用；②改善高脂血癥，降低甘油三脂和膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL）在總膽固醇中的比率；③抑制血水板凝集和促進纖維蛋白溶解，因而能改善和逆轉II型DM患者的早期微血管病變，而格列吡嗪緩釋片（秦蘇），以其較低的價格，和服用方便（一天一次，一次一片）在我院大量使用。

(5)現在對抗糖尿病新路徑，肥胖一直及糖尿病的“幫兇”，近期未自瑞典的一項研究顯示，相對傳統的肥胖治療手段，外科減肥手術無論對于預防近是治療2型糖尿病都具有長期的有效作用。

(6)以初診2DM早期應用胰島素短期強化治療能更好的使初診的2DM患者的血糖得到快速良好的控制，使胰島素敏感性及胰島β細胞功能得到顯著改差，能夠更好的控制血糖，血脂及保護胰島功能，重建飲食和運動治療能改變血糖的反應性。

[1] 解斌，董震海，王建忠.合理用藥問答（第4版）[M].北京：人民衛生出版社.

[2] 楊文英.中日友好醫院內分泌科[N].健康報，2009－11－16.