舒適護理在甲狀腺手術患者圍手術期的應用

米長愛

懷化市第四人民醫院三病室，湖南 懷化 418000

舒適護理(comfort care)是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。作為整體化護理藝術的過程和追求的結果，舒適護理模式更注重患者的舒適感受和滿意度[2]。為觀察舒適護理在甲狀腺手術患者的應用效果，我們對2007年12月～2009年12月間隨機選取的80例甲狀腺手術患者應用舒適護理模式，并與同期采用傳統護理模式的患者相比較，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共160例，男44例，女116例；平均年齡36.5±8.7(18～66)歲；病種：甲狀腺功能亢進癥89例，結節性甲狀腺腫31例，單純性甲狀腺腫10例，甲狀腺腺瘤22例，甲狀腺癌8例；手術方式：甲狀腺腺瘤摘除術，雙側甲狀腺次全切除術，甲癌清掃術；麻醉方式：頸叢神經阻滯麻醉128例，氣管插管全麻32例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組80例，對照組按傳統的護理模式進行護理，觀察組實施舒適護理模式。兩組患者在年齡、性別、病種、手術及麻醉方式等方面差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 舒適護理

1.2.1 術前舒適護理 患者由于對疾病缺乏認識，對手術均存在恐懼心理，同時擔心手術的成敗，容易產生抑郁、急躁、恐懼、焦慮心理。術前需全面評估患者生理、心理、社會狀況，根據評估結果采取相應的心理護理措施，并積極鼓勵患者家屬給予心理支持，避免各種不良刺激。術前探視患者，詳細介紹手術室的環境及進手術室前的準備工作。向患者提供有關手術、麻醉及術后恢復的信息，讓其了解麻醉方式、手術過程及麻醉恢復期可能出現的一些不適反應和應對方法，提高患者對手術及麻醉的應激能力。耐心傾聽患者主訴，針對具體問題做出相應的心理干預。指導患者術前體位的訓練，甲狀腺手術要求患者仰臥，用厚薄適宜的枕頭墊起肩背部，頸后墊以圓柱形海棉墊，使頸部呈過伸位，充分暴露頸前部。這種體位患者不易適應，尤其是肥胖頸短患者往往感到胸悶、氣短，要向患者講明體位的重要性，并指導其在床上進行練習，訓練時間由短至長，循序漸進，直至能持續2h。訓練后改平臥位，必要時予頸部按摩以減輕不適。

1.2.2 術中舒適護理 ①環境舒適護理：患者進入手術室前將手術間的溫度調至22℃～25℃，濕度50%～60%。提前做好各種術前準備，以盡量減少手術間的各種噪聲，保持環境安靜，以消除焦慮和恐懼心理。②生理舒適護理：皮膚消毒時，在不影響無菌操作的原則下，盡量減少暴露，尊重患者的人格和保護患者的隱私。③體位舒適護理：常規甲狀腺手術體位會使絕大多數患者感到不適，手術時間過長還會導致患者頭頸部疼痛等。我們在術前訪視患者時就對其進行體位訓練，使患者逐漸適應。手術當中我們還應靈活調節體位以減輕不適。體位調節方法為：將患者體位安置好，在消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉和等待冰凍切片結果時間以及術畢關閉切口時，把頭部墊高與肩同一水平，其余手術時間均采用常規體位。④身心舒適護理：手術過程中，巡回護士盡量站在患者的頭側，輕聲與患者談一些手術以外的話題，以轉移其注意力，或講解手術進程，安慰其不要緊張，必要時可以輕握患者的手或撫摸患者的額頭等身體語言的形式與患者交流。仔細觀察，及時了解患者的感受，隨時對患者的不良心理進行疏導，減輕患者的恐懼感。

1.2.3 術后舒適護理 ①術畢用溫鹽水擦凈患者身上的消毒液及血跡，為患者穿好衣服，蓋好被子，同時輕聲告訴患者手術圓滿結束，準備送回病房。患者過床時選擇搬移布單法，減輕因震動所致的疼痛不適。②回病房后予低枕平臥位，以緩解術中體位造成的頭頸部緊張不適。術后平臥6h后取半臥位，全麻患者麻醉清醒后即改為半臥位，有利于呼吸及傷口滲出物的引流。囑患者避免劇烈的頸部活動，盡量少說話，避免用力咳嗽，如咳嗽則用手固定頸部減少震動引起的傷口疼痛。指導患者起身時先側身，頭向下、兩手撐住床緣起身，從而減輕患者術后因體位、咳嗽、活動等因素誘發疼痛發生。③備氣管切開包于床旁，每0.5～1h觀察患者呼吸情況，必要時積極配合醫生行氣管切開術。術后痰多不易咳出者，應做好保持呼吸道通暢的護理，幫助和鼓勵病人咳痰或作霧化吸入。嚴密觀察體溫、脈搏等生命體征，避免甲亢危象等并發癥的發生。④術后3d天內由巡回護士到病房進行術后訪視，觀察患者的精神狀態，了解患者手術后恢復情況，對患者的需求給予耐心解釋和幫助，使患者在術后康復過程中，感覺生理和心理舒適。

1.3 效果評定指標 ①血壓和心率波動情況：將麻醉前測得的心率和血壓與手術前一天上午所測得的心率和血壓作比較，心率增快20%或以上為明顯增快，血壓升高30mmHg或以上為明顯升高；②緊張情緒緩解情況：患者入室時詢問其緊張、焦慮等心理壓力是否較前有明顯改善；③患者舒適度：借鑒疼痛的數字評分法[1]，0～3分為不舒適，4～7分為基本舒適，8～10為舒適。④護理滿意度。自行設計護理滿意度調查表，內容包括病區環境、服務態度、言語舉止、護士的技術操作、知識層次、衛生宣教等項目，分滿意、基本滿意、不滿意三個級別，出院時由專人指導填寫并當場收回。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者血壓和心率波動情況、緊張情緒緩解情況比較 例(%)

通過實施舒適護理，觀察組血壓升高30mmHg或以上及心率加快20%或以上者均明顯少于對照組，緩解術前緊張情緒優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。觀察組的患者舒適度及護理滿意度分別為92.50%和98.75%，對照組為70.00%和85.00%，觀察組均明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=13.29及10.13，P＜0.05)，見表2、3。

表2 兩組患者舒適度比較 例(%)

表3 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討論

甲狀腺手術是外科常見手術，手術作為重大的心理性和軀體性的應激源，常可導致患者術前產生強烈的應激反應，主要包括心率加快、血壓升高等生理反應及焦慮恐懼等心理反應[3]，這些反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生影響，而且會直接影響麻醉和手術效果[4]。且甲狀腺疾病患者大多伴有心悸、多汗、性情急躁、易激動、失眠等特點[5]，對手術的緊張會加重其癥狀而心理不舒適，同時手術時頭頸過度后仰，體位極不舒適，有個別患者因術前缺少過細的疏導而拒絕手術。

將舒適護理運用于甲狀腺手術患者，可使患者在接受手術時充滿信心，感受到舒適和親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，身體上得到安撫和照料，能使患者主動配合麻醉和手術，有效減少血壓和心率的波動，緩解手術前和手術中的焦慮恐懼心理，為手術的順利進行創造良好的條件，減少術后并發癥，提高了患者舒適度和護理滿意度。

[1] 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式（第6版）[M].臺灣：華杏出版股份有限公司，1998：5.

[2] 張彩霞.舒適護理在腹部手術病人中的應用[J].護理研究，2006，20(7)：1910－1911.

[3] 魏淑靜，于鳳俠，王艷華.護理干預對手術患者術前應激反應的影響[J].現代護理，2007，13(35)：3480－3481.

[4] 文以君.舒適護理在血液透析室整體護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2004，20(1)：9.

[5] 曹偉新.外科護理學（第3版）[M].北京：人民衛生出版社，2002：180－181.