神經(jīng)阻滯聯(lián)合超激光治療慢性疼痛臨床觀察

陳永茂 陳 莉

簡陽市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 簡陽 641400

我院2006年2月至2009年12月采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合日本產(chǎn)超激光疼痛治療儀（HA-550）照射治療肩周炎、急慢性肌纖維織炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、帶狀皰疹神經(jīng)痛、腰3橫突綜合征、坐骨神經(jīng)痛、退行性變骨關(guān)節(jié)炎等350例，并與同期該病癥單純神經(jīng)阻滯治療341例進(jìn)行對照，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 一般資料

691例病人隨機(jī)分為二組，單純神經(jīng)阻滯組簡稱（NB）。NB組341例，男147例，女194例，平均年齡24-78歲；神經(jīng)阻滯加超激光照射組簡稱(NB+SL)。NB+SL組350例，男156例，女194例，平均年齡25-74歲。病癥分類見表1。

表1 病例分類

2 治療方法

2.1 神經(jīng)阻滯組 采用肩胛上NB、肩胛背NB、坐骨NB、腰大肌NB、肋間NB、關(guān)節(jié)腔注射、滑囊內(nèi)注射、痛點(diǎn)注射等，每周一次，注射藥物為0.25%利多卡因合劑（內(nèi)含2%利多卡因1—2.5ml、確炎松10—20mg）。

2.2 神經(jīng)阻滯加超激光照射組 在神經(jīng)阻滯后使用日本東京醫(yī)研株式會社SUPER LIZER HA-550型超激光疼痛治療儀進(jìn)行照射，每次選穴1-3個（穴位加痛點(diǎn)），每點(diǎn)10min，多采用A型或B型探頭，輸出功率80-100%，照射停止比2-4∶1，手持移動法，再用C型探頭采用固定法照射。

表2 照射部位與選穴

3 療效結(jié)果

疼痛評分采用VAS評分法：10分為最痛、0分為不痛。二組分別在神經(jīng)阻滯次數(shù)、治療所需時間（指癥狀緩解70%以上所需時間）及疼痛評分等項目進(jìn)行對照，所得數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。NB+SL組平均NB次數(shù)明顯少于NB組，平均治療時間僅是NB組的1/4。疼痛評分也明顯低于NB組，見表3。

表3 二組療效對照

4 討論

疼痛治療最常用的治療手段為神經(jīng)阻滯，盡管療效非常顯著，但由于神經(jīng)阻滯為一種有創(chuàng)性治療，許多患者對此有一種恐懼心理，加之治療藥物中激素的使用，使治療次數(shù)短時間內(nèi)不能過頻，至少間隔應(yīng)在一周以上。因此疼痛的完全緩解及癥狀的徹底改善往往需要二周以上，甚至更長。如果單純激光照射，往往又涉及到治療次數(shù)較多，治療費(fèi)用較高，患者難以承受的問題。為此我們采用神經(jīng)阻滯治療后并用超激光照射的方法，從NB+SL組與NB組對比在次數(shù)、治療時間、疼痛評分等項目上差異顯著(P＜0.01)。表明并用超激光照射，不僅可以明顯減少NB次數(shù)，二者結(jié)合可以在較短的時間內(nèi)使疼痛迅速緩解。

超激光具有600-1600mm的波長帶及1800mW的功率，穿透力強(qiáng)，有效作用深度深達(dá)5cm.人體軟組織，吸收適當(dāng)參量的光能量，引起不同類型的和不同反應(yīng)水平的熱的、壓強(qiáng)的、電磁場的、光化學(xué)或生物刺激的生物作用，因而抑制神經(jīng)的興奮性，使肌肉松馳，血管擴(kuò)張，增加局部血流量，促進(jìn)淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)組織營養(yǎng)，增強(qiáng)組織細(xì)胞活性，加速組織再生能力，促進(jìn)機(jī)體生物活性物質(zhì)的生成及致痛物質(zhì)的排泄，達(dá)到消炎、解痙、鎮(zhèn)痛的作用。超激光疼痛治療儀治療疼痛時，具有無痛、無創(chuàng)、無副作用等特點(diǎn)，治療期間，病人有溫暖感、舒服感。

神經(jīng)阻滯加超激光并用對慢性疼痛治療療效觀察明顯比單純神經(jīng)阻滯療法好。我們采用痛點(diǎn)和穴位結(jié)合的超激光照射方法，在疼痛范圍較廣的部位，選擇1-2個穴位加痛點(diǎn)照射取得良好的效果。有報道利用熱圖儀實(shí)時測定體表溫度，發(fā)現(xiàn)超激光照射后，可使皮溫上升0.3-0.9℃。多普勒血流儀測定血流量，同樣發(fā)現(xiàn)照射后血流量增加30%左右，表明超激光照射后血運(yùn)改善較神經(jīng)阻滯后來得更迅速、更充分。因此二法并用則作用更加強(qiáng)化，發(fā)揮更好的作用，可明顯的提高鎮(zhèn)痛效果，既可以在短時間內(nèi)提高療效，又可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不失為一種有效組合，值得臨床推薦。

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