經尿道前列腺等離子電切在前列腺增生中的治療作用

賴在馳

廣東省汕尾市逸揮基金醫院，廣東 汕尾 516600

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasmia，BPH）是老年男性常見病、多發病。隨著外科微創技術的緊張，經尿道前列腺等離子電切技術在良性前列腺增生切除中得到普及。自2007年1月至2009年6月，我們應用經尿道等離子體汽化電切術（PKVP）治療前列腺增生癥患者168例，治療效果滿意，其報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組良性前列腺增生共168例，患者年齡54～88歲，平均69±7.2歲。患者平均病程6.2±3.8年。患者國際前列腺癥狀評分為23.2±3.8分。生活質量評分為3.5±1.2分。其最大尿流率均數為8.5±4.7ml/s。所以患者前列腺體積為88～389ml。平均剩余尿量為68±11ml。患者主要臨床癥狀為尿頻、尿急、夜尿增多以及排尿困難等。患者均合并不同程度的高血壓、冠心病及心律失常、慢支炎肺氣、糖尿病、腦中風后偏袒、肝、腎、肺功能不全等疾病。

1.2 術前準備

所有患者術前完善各種常規檢查。患者經診斷確診為良性前列腺增生。患者術前均簽署知情同意書。患者相關內科疾病得到良好的控制到不影響手術過程。所有術前準備齊全。

1.3 手術方法

采用XXXXX雙極等離子內窺鏡系統，X度鏡，電切功率160W，電凝功率80W。手術中采用持續硬膜外麻醉，患者截石為。生理鹽水沖洗液沖洗。經尿道插入電切鏡。在精阜上緣縱行切入，邊切邊推找到前列腺包膜。然后聯合用鏡鞘和電切袢將增生之前列腺從包膜剝離，至距膀胱頸部約1厘米處停止。切除增生腺體組織后對創面修整，徹底止血。沖洗抽出前列腺組織。留置導尿管，持續膀胱灌注。導尿管保留3天。

1.4 統計學分析

2 結果

所有患者均完成手術，患者手術時間平均48±16min。術中大出血有2例。患者前列腺切除重量平均為52±24克。患者手術過程中無電切綜合癥、閉孔神經反射，無手術死亡病例，患者術后持續沖洗時間平均為24h。平均住院為1周。（見表1）

表1 經尿道前列腺等離子電切在前列腺增生中的治療

所有患者術后均隨訪6個月。患者的IPSS、QoL和Qmax的術前、術后3個月以及術后6個月的改變。（見表2）患者術前以及術后3、6個月的IPSS、QoL和Qmax值均有統計學意義。術后3月與6月之間無統計學區別。P＜0.05顯示差異有統計學意義

表2 等離子電切在前列腺增生的IPSS、QoL和Qmax改變

患者術后6月以來并發尿路感染的為9例，急迫性尿失禁患者為12例。急性附睪炎5例。繼發出血3例。尿道狹窄患者8例。

3 討論

經尿道前列腺雙極等離子前列腺電切術（PKVP）自從1998年Gyrus.co以來發明此電切技術以來，受到臨床的普遍推廣。相對于第一代1925年stern等發明的TURP以及1994年ACMI改進的TUVP以來的。PKVP作為第三代前列腺增生電切術具體著各方面的優點，其手術操作的主要適應癥多為尿潴留、殘余尿＞50ml、最大尿流率＜15ml、前列腺癥候群、反復血尿及尿路感染以及合并膀胱結石，膀胱憩室，疝氣。AkgülT等[1]人對等離子前列腺汽化（PKVP）與經尿道前列腺切除術（TURP）進行手術研究以及術中出血進行對比研究，等離子前列腺汽化術在更深的殘余前列腺組織中的手術作用出血量要遠小于經尿道前列腺切除術。而LiuDY等人[2]應用TUPKP治療高危BPH230例，然后對兩組手術前后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和剩余尿等臨床資料進行分析.其研究結果發現標準TURP組和微創TURP組IPSS評分由術前（21.9±5.7）分和（23.7±5.0）分降到（4.4±2.3）分和（5.5±2.4）分，剩余尿由（61.8±18.4）ml和（103.9±77.3）ml降到（13.0±6.2）ml和（15.8±6.1）ml，Qmax由術前（5.7±3.0）ml/s和（4.8±2.8）ml/s升到（20.9±6.3）ml/s和（16.8±3.9）ml/s，兩組改善情況差異有統計學意義（P＜0.01），但標準TURP組術后IPSS、Qmax和剩余尿的改善程度優于微創TuRP組（P＜0.05），其研究認為應用TUPKP治療高危BPH患者時，根據不同體能分別采用標準TURP和微創TURP治療是安全有效的。因此PKVP以及TUVP在一定范圍內均適用于此類患者。

經尿道前列腺雙極等離子前列腺電切術具有一定的優點，其手術能夠有效地阻斷前列腺的供血血管。而且在切割增生腺體過程中出血少，手術視野較清楚。其可以連續的切除剝離的前列腺腺體，可以大大提高手術的療效，在另外一個方面可以防止術中并發癥和降低遠期并發癥的發生。AutorinoR等人認為經尿道前列腺雙極等離子前列腺電切術能較徹底地切除增生的腺體，減少前列腺再次增生的可能。經尿道前列腺雙極等離子前列腺電切術具有一定的優點，其手術能夠有效地阻斷前列腺的供血血管。而且在切割增生腺體過程中出血少，手術視野較清楚。其可以連續的切除剝離的前列腺腺體，可以大大提高手術的療效，在另外一個方面可以防止術中并發癥和降低遠期并發癥的發生。我們在行經尿道前列腺雙極等離子前列腺電切術中發現其手術操作過程中手術時間短、出血少而且對病人影響小，病人容易接受，此類實驗值得大力推廣。

[1] Akgül T，Nuho?lu B，Polat O，et al.An in vitro study comparing the coagulation and cautery effects of bipolar and unipolar cutting modalities on prostatic tissue[J]. Urol Int. 2009，83（4）：458－62.Epub 2009 Dec 8.

[2] Liu DY，Gu J，Zhang CY，Wang J，et al.The clinical observation of bipolar transurethral plasmakinetic resection of prostate for high risk benign prostate hyperplasia[J]，Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2009 Apr 1，47（7）－545－7.